Tema central: A questão aborda neuropatia periférica associada à artrite reumatoide (AR), explorando manifestações clínicas e achados na eletroneuromiografia (ENMG). O conhecimento sobre padrões de lesão neurológica em doenças sistêmicas é fundamental para o neurologista em concursos públicos.

Justificativa da alternativa correta (D):

A alternativa D está correta ao descrever polineuropatia periférica assimétrica, difusa, sensitiva e motora, de predomínio sensitivo, tipo mielínica e axonal. Isso ocorre porque:

• Polineuropatia difusa: Quadro típico de envolvimento distal simétrico (mãos/pés), com evolução para assimetria pela perda de força localizada.
• Assimetria: Em AR, lesão de nervos pode ser assimétrica devido a vasculite.
• Comprometimento sensitivo e motor: Sintomas iniciais sensitivos (parestesias/queimação/anestesia) seguidos de déficit motor (paresia/mialgia) são clássicos.
• Achados mistos (mielínico e axonal): Conforme diretrizes da Associação Médica Brasileira e revisões (Harrison’s, UpToDate), AR pode causar padrões axonal e mielínico, principalmente por vasculite subjacente (Rev Bras Reumatol, 2008).

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Radiculopatia não corresponde ao padrão polineuropático. Radiculopatias são restritas à raiz nervosa, com distribuição dermatomérica.

B) Miopatia não cabe neste contexto. ENMG de neuropatia mostra alterações neurogênicas, não miopáticas.

C) Mononeuropatia assimétrica isolada não explica o envolvimento difuso e progressivo do quadro, que acomete múltiplos membros.

E) Padrão desmielinizante uniforme sugere quadro como a síndrome de Guillain-Barré, apresentando bloqueios de condução generalizados, o que não é típico na AR.

Pontos chave para provas:

• Leia atentamente termos como difusa, assimétrica, polineuropatia e mononeuropatia.
• Note que a sintomatologia inicial sensitiva e posterior motora sugere neuropatia periférica extensa.
• AR + neuropatia periférica = quadro axonal/mielínico, geralmente assimétrico.

Segundo a AMB (2021): “As manifestações extra-articulares da AR incluem envolvimento do sistema nervoso periférico, frequentemente em padrão de neuropatia periférica axonal, sensitivo-motora, podendo ser assimétricas.”

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A resposta correta é a alternativa D, que descreve uma polineuropatia periférica assimétrica, difusa, sensitiva e motora, de predomínio sensitivo, tipo mielínica e axonal. Isso significa que há uma disfunção em vários nervos periféricos, que afeta tanto a sensibilidade quanto a força muscular, e que o tipo de degeneração dos nervos afetados é mista, envolvendo tanto a mielina quanto o axônio. Esse padrão de degeneração é consistente com os sintomas descritos pela paciente, como parestesias, anestesia e perda de força muscular. Os antecedentes de artrite reumatoide e o uso de metotrexate também podem ser fatores de risco para o desenvolvimento dessa condição. O exame eletroneuromiográfico é uma ferramenta importante para diagnosticar e avaliar a gravidade da neuropatia periférica, permitindo a escolha do tratamento mais adequado.