Homem de 66 anos comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Relata histórico de transfusão sanguínea em 1988 devido a um acidente automobilístico grave. Nega sintomas atuais, mas o teste rápido
para hepatite C realizado na unidade apresenta resultado reagente. Os exames séricos atuais são: AST (TGO):
55 U/L; ALT (TGP): 62 U/L; contagem de plaquetas:
145.000/mm3
. A equipe de saúde coletiva planeja as próximas etapas de diagnóstico, estadiamento e tratamento
com base no “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
para Hepatite C e Coinfecções (2019)” do Ministério da
Saúde.
Nessa circunstância, é correto afirmar que

Question

Homem de 66 anos comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Relata histórico de transfusão sanguínea em 1988 devido a um acidente automobilístico grave. Nega sintomas atuais, mas o teste rápido
para hepatite C realizado na unidade apresenta resultado reagente. Os exames séricos atuais são: AST (TGO):
55 U/L; ALT (TGP): 62 U/L; contagem de plaquetas:
145.000/mm3
. A equipe de saúde coletiva planeja as próximas etapas de diagnóstico, estadiamento e tratamento
com base no “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
para Hepatite C e Coinfecções (2019)” do Ministério da
Saúde.
Nessa circunstância, é correto afirmar que Alternativa A: o uso de sofosbuvir é indicado para indivíduos que
apresentam insuficiência renal grave com taxa de filtração glomerular abaixo de 30 mL/min/1,73m2
. Ou Alternativa B: a monitoração da eficácia do tratamento baseia-se
na normalização dos níveis de transaminases hepáticas durante o segundo mês de tratamento. Ou Alternativa C: pacientes que apresentam resposta virológica sustentável estão protegidos contra novas infecções
pelo vírus da hepatite C ao longo da sua jornada. Ou Alternativa D: o uso de alfa-interferon peguilado associado à ribavirina representa a primeira linha de escolha para pessoas idosas com diagnóstico de genótipo 1. Ou Alternativa E: o tratamento com antivirais de ação direta é recomendado para pacientes infectados, mesmo na ausência de sintomas clínicos ou fibrose avançada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] o tratamento com antivirais de ação direta é recomendado para pacientes infectados, mesmo na ausência de sintomas clínicos ou fibrose avançada. Gabarito: EFundamento decisivo: O dado decisivo é a ampliação do acesso ao tratamento para todos os pacientes com hepatite C, independentemente do grau de comprometimento hepático.Tema central: tratamento da hepatite CAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contraria o quadro terapêutico do PCDT para insuficiência renal grave. Para depuração de creatinina inferior a 30 mL/min, o protocolo separa esses pacientes e não indica esquemas com sofosbuvir, priorizando alternativas.BErradaEstá errada porque usa critério inadequado de eficácia. A monitorização da resposta terapêutica na hepatite C é virológica, com base em resposta virológica sustentada, e não na simples normalização de AST/ALT no segundo mês.CErradaEstá errada porque confunde cura da infecção tratada com imunidade futura. Resposta virológica sustentada significa cura virológica do episódio tratado, mas não protege contra nova infecção pelo HCV.DErradaEstá errada porque projeta esquema antigo como se ainda fosse primeira linha. No PCDT 2019, a lógica terapêutica de escolha é baseada em antivirais de ação direta, e não em alfa-interferon peguilado associado à ribavirina para genótipo 1.ECertaA alternativa E está correta porque reproduz a inovação central do PCDT 2019: a indicação de tratamento com antivirais de ação direta para todos os pacientes com hepatite C, sem exigir sintomas clínicos nem fibrose avançada como condição para tratar. O critério que sustenta a resposta é protocolar: a ampliação universal da indicação terapêutica.Pegadinha da questãoA banca explorou confusões típicas com protocolos antigos: achar que ausência de sintomas ou de fibrose avançada adia tratamento, que transaminases definem eficácia, ou que interferon/ribavirina ainda é primeira linha no PCDT 2019.Dica para questões semelhantesSe o enunciado citar expressamente um PCDT, a resposta deve seguir a diretriz atual do protocolo, não condutas históricas.Em hepatite C, critério de eficácia terapêutica é virológico; enzimas hepáticas não substituem resposta virológica sustentada.Cura virológica da hepatite C não equivale a imunidade contra reinfecção.Em insuficiência renal grave, confirme no protocolo se o esquema com sofosbuvir está excluído antes de marcar a alternativa.

Homem de 66 anos comparece à unidade básica de saúde para co...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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