Tema central: A questão aborda litíase urinária sob diferentes aspectos fisiopatológicos e epidemiológicos, sendo um tema frequente em concursos de medicina, especialmente para urologia. Entender corretamente a fisiopatologia dos diversos tipos de cálculo é essencial tanto para diagnóstico quanto para tratamento.

Justificativa da alternativa correta (FALSA):
A alternativa A está equivocada ao afirmar que o pH da urina é alto nos cálculos de ácido úrico. Na realidade, a principal alteração metabólica nos cálculos de ácido úrico é o pH urinário baixo (urina ácida), além de hiperuricosúria e baixo volume urinário. A baixa eliminação de amônia contribui para a acidificação, o que favorece a precipitação do ácido úrico. Seguindo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, “os cálculos de ácido úrico constituem-se, quase sempre, em ambiente urinário ácido, com pH inferior a 5,5”. Portanto, a alternativa A é FALSA, pois inverte o mecanismo fisiopatológico.

Análise das demais alternativas:

B) Correta. A hiperoxalúria decorrente da dieta pobre em cálcio ocorre porque, sem o cálcio na luz intestinal para se ligar ao oxalato, há maior absorção de oxalato. Dietas ricas em proteínas e em oxalato elevam esse risco. Isso está de acordo com consensos como o UpToDate e o Manual de Nefrologia de Brenner & Rector.

C) Correta. O hiperparatireoidismo primário aumenta o cálcio sérico e urinário, promovendo litíase. Aproximadamente 20% dos indivíduos com essa condição desenvolvem cálculos, sendo esta a causa em torno de 5% dos pacientes com nefrolitíase, conforme estabelecido em principais referências (ex: Harrison’s).

D) Correta. Cálculos infecciosos (estruvita) ocorrem com pH urinário acima de 7,2 devido à ação de bactérias produtoras de urease que aumentam amônia, magnésio e fosfato. Este dado é corroborado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia e manuais internacionais.

Dicas de prova: Fique atento a palavras como “principal”, “sempre” ou inversão de mecanismos, pois costumam sinalizar pegadinhas. Confirme sempre se os conceitos de pH urinário e composição dos cálculos estão corretos.

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A resposta correta é a alternativa A. Na presença de cálculos de ácido úrico, o pH da urina tende a ser mais baixo, não mais alto. Isso ocorre porque o ácido úrico é mais solúvel em pH ácido do que em pH alcalino. O pH ácido da urina também favorece a formação de cálculos de oxalato de cálcio. As outras alternativas estão corretas. A hiperoxalúria da dieta pode ser uma causa de cálculos de oxalato de cálcio, e a baixa ingestão de cálcio pode contribuir para isso. A litíase renal é uma complicação comum do hiperparatireoidismo primário, e cálculos infecciosos podem se formar em pH alcalino.