Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa B: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa C: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa D: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa E: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: AFundamento decisivo: O dado decisivo foi o teste rápido reagente na gestação.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasACertaA alternativa A está de acordo com o critério operacional usado na vigilância em saúde: gestante com teste reagente para sífilis deve ser manejada e notificada conforme definição de caso, independentemente de estar sintomática no momento da consulta. O ponto técnico é que a sintomatologia atual não é requisito para reconhecer e conduzir sífilis em gestante quando há teste reagente.BErradaEstá errada porque, em gestação subsequente, a ocorrência deve ser notificada como novo caso de sífilis em gestante. A alternativa contraria o critério de notificação por ocorrência na gestação atual ao tratar como simples recidiva administrativa.CErradaEstá errada porque o critério ministerial de tratamento adequado na gestação exige tratamento completo para o estágio clínico e iniciado até 30 dias antes do parto. A alternativa troca esse marco objetivo por 15 dias, o que não atende ao critério.DErradaEstá errada porque a testagem para sífilis no momento do parto faz parte da rotina preconizada. Exames reagentes e estáveis no terceiro trimestre não tornam essa testagem opcional.EErradaEstá errada porque não existe regra de retratamento automático imediato com três doses apenas pela ausência de queda dos títulos de VDRL após dose única em sífilis primária. A conduta depende do seguimento sorológico, do momento da avaliação e da análise de reinfecção ou falha; a alternativa transforma monitoramento em retratamento obrigatório sem essa contextualização.Pegadinha da questãoA confusão real era achar que, sem sintomas atuais, não se poderia classificar ou manejar sífilis em gestante. A regra decisiva é operacional: teste reagente na gestação basta para essa definição e conduta.Dica para questões semelhantesEm gestante, teste reagente para sífilis aciona manejo e notificação independentemente de sintomas no momento.Para tratamento adequado na gestação, confira sempre o prazo objetivo de 30 dias antes do parto, não 15.Não dispense testagem no parto por causa de acompanhamento prévio no terceiro trimestre.Não transforme ausência de queda do VDRL em retratamento automático sem analisar tempo de seguimento e possibilidade de reinfecção ou falha.

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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