Tema central: Infecções parasitárias do Sistema Nervoso Central (SNC), suas principais apresentações clínicas, diagnóstico e conduta conforme a etiologia.

Comentário da alternativa correta (D):
A neuroesquistossomose mansônica, causada pelo Schistosoma mansoni, manifesta-se predominantemente por comprometimento mielorradicular, ou seja, inflamação do segmento medular da medula espinhal e das raízes da cauda equina (cone medular). O quadro clínico típico inclui dor lombar, paraparesia ou paraplegia, alterações sensoriais e distúrbios esfincterianos (urinários ou anais). Esse padrão ocorre porque os ovos do parasito alcançam e inflamam preferencialmente a região lombossacra da medula. Essa afirmação está condizente com a literatura neurológica (vide Neurologia Clínica – Adams & Victor, 11ª Ed., Capítulo 79) e revisões sistemáticas nacionais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Neurotuberculose geralmente apresenta pleiocitose linfomonocítica (10-500 células/mm³), mas raramente acima de 200 células. A proteína está aumentada (frequentemente 100-500mg/dL) e não baixa. A bacterioscopia pode ser negativa, mas a informação laboratorial está inconsistente. Corticoide é indicado, mas esse não é o principal critério diagnóstico. Pegadinha: valores laboratoriais errôneos.

B) e C) Incorretas. Tanto praziquantel quanto albendazol são usados para neurocisticercose, mas:
- A dose correta de albendazol é 15mg/kg/dia por 7 a 14 dias, não 20mg/kg/dia e não obrigatoriamente “no momento da confirmação por líquor”, pois sintomas inflamatórios graves requerem controle antes da antiparasitária (vide Ministério da Saúde, 2023).
- O praziquantel não é primeira escolha na forma neuro, e as doses citadas são incorretas. Detalhe: o diagnóstico habitualmente é feito por neuroimagem, não exclusivamente pelo LCR.

E) Incorreta. Diferente do que descreve essa alternativa, a forma meníngea da neuroesquistossomose é rara. O comprometimento meníngeo com quadro similar a meningite viral não é típico da neuroesquistossomose mansônica.

Estratégia para provas: Observe com atenção palavras como “principal forma”, “dose correta”, “protocolo” e “critério diagnóstico”. Cuidado com dados diagnósticos laboratoriais e com os medicamentos de escolha atualizados em diretrizes e manuais (ex.: UpToDate; Ministério da Saúde; Adams & Victor).

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A alternativa D é a resposta correta para a questão. A neuroesquistossomose mansônica é uma infecção parasitária causada pelo Schistosoma mansoni, que pode afetar o Sistema Nervoso Central. A forma mais comum de comprometimento é o mielorradicular, que se caracteriza por sintomas de acometimento de cone medular e cauda equina. Já a meningite é uma manifestação rara dessa infecção. As alternativas A, B e C se referem a outras infecções parasitárias que afetam o Sistema Nervoso Central, mas não são as mais frequentes nem apresentam os mesmos sintomas da neuroesquistossomose mansônica.