Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa B: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa C: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa D: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa E: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: EFundamento decisivo: O elemento decisivo foi o TRS reagente na consulta atual, que aciona a classificação operacional de sífilis em gestante para manejo e vigilância.Tema central: Sífilis na gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a testagem para sífilis na internação para o parto faz parte da rotina preconizada. Portanto, ela não se torna opcional pelo fato de a gestante ter apresentado exames de monitoramento reagentes e estáveis no terceiro trimestre.BErradaEstá errada porque a ausência de queda do VDRL após o tratamento não autoriza, por si só, concluir falha terapêutica e impor retratamento imediato com três doses semanais. A base afasta esse automatismo, especialmente em seguimento curto ou com títulos baixos.CErradaEstá errada porque o critério temporal de tratamento adequado na gestação não é receber a última dose 15 dias antes da data provável do parto. A regra objetiva indicada na base é início do tratamento até 30 dias antes do parto, no esquema correto para o estágio, com conclusão antes do parto.DErradaEstá errada porque sífilis em gestação subsequente deve ser notificada como novo caso de sífilis em gestante. A base é expressa ao afastar a ideia de mera recidiva sem nova notificação.ECertaA alternativa E está de acordo com o critério operacional adotado para a gestante: um teste treponêmico reagente sustenta a classificação de sífilis em gestante para fins de manejo e notificação, sem necessidade de aguardar outro exame e sem depender da presença de sintomas no momento.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar a classificação da sífilis na gestante como se dependesse de confirmação laboratorial completa ou de sintomas atuais, quando o critério operacional já é acionado pelo teste treponêmico reagente.Dica para questões semelhantesEm gestante, teste treponêmico reagente já aciona manejo e notificação, sem depender de sintomas no momento.Não dispense testagem para sífilis na admissão para o parto por causa de monitoramento prévio.Tratamento adequado na gestação exige esquema correto e início até 30 dias antes do parto.Nova ocorrência de sífilis em outra gestação deve ser tratada, para vigilância, como novo caso.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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