As dissecções de Aorta torácica secundárias a traumas
de alto impacto são importantes causas de óbito especialmente em pacientes jovens.
Assinale a alternativa que apresenta o principal local
onde essas dissecções ocorrem, bem como o mecanismo fisiopatológico envolvido.

Question

As dissecções de Aorta torácica secundárias a traumas
de alto impacto são importantes causas de óbito especialmente em pacientes jovens.
Assinale a alternativa que apresenta o principal local
onde essas dissecções ocorrem, bem como o mecanismo fisiopatológico envolvido. Alternativa A: Zona III do arco aórtico; Rotura de artérias intercostais junto a esse local, seguida de hematoma intramural e dissecção aórtica. Ou Alternativa B: Junto ao ligamento arterioso; O ligamento arterioso
gera um ponto fixo da Aorta. Na aceleração/desaceleração, a Aorta não acompanha esse movimento,
favorecendo a laceração de sua íntima. Ou Alternativa C: Zona II do arco aórtico; Trauma contuso direto da
Aorta, seguido de laceração de íntima e dissecção. Ou Alternativa D: Zona IV; Penetração direta por pequenos fragmentos
ósseos habitualmente identificados nos traumas de
alto impacto. Ou Alternativa E: Zona IV; Rotura direta da membrana elástica externa, secundária a aumento súbito da pressão intratorácica relacionada a pneumotórax hipertensivo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Junto ao ligamento arterioso; O ligamento arterioso
gera um ponto fixo da Aorta. Na aceleração/desaceleração, a Aorta não acompanha esse movimento,
favorecendo a laceração de sua íntima. Gabarito: BFundamento decisivo: Em trauma contuso de alta energia com desaceleração brusca, a lesão traumática da aorta torácica ocorre classicamente no istmo aórtico, junto ao ligamento arterioso, por ser um ponto de fixação relativa submetido a forças de cisalhamento entre segmentos mais móveis e mais fixos da aorta. Esse achado anatômico-fisiopatológico sustenta a alternativa B.Tema central: Lesão traumática da aorta torácicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada no local e no mecanismo. O sítio clássico não é a zona III do arco aórtico, e a fisiopatologia principal não é rotura de artérias intercostais com hematoma intramural secundário. Na lesão traumática típica da aorta torácica, o mecanismo decisivo é cisalhamento no istmo aórtico por desaceleração brusca.BCertaA alternativa B acerta os dois elementos cobrados. O local clássico é o istmo aórtico, adjacente ao ligamento arterioso. O mecanismo típico no trauma contuso de alto impacto é a desaceleração/aceleração brusca com diferença de mobilidade entre segmentos da aorta, gerando forças de cisalhamento e torção que favorecem laceração íntimo-medial ou ruptura nesse ponto.CErradaEstá errada porque atribui a lesão principal a trauma contuso direto da aorta na zona II do arco. O padrão clássico em trauma de alta energia não é impacto focal direto no arco, e sim desaceleração com forças de cisalhamento concentradas no istmo aórtico, junto ao ligamento arterioso.DErradaEstá errada porque descreve mecanismo de penetração por fragmentos ósseos, que não corresponde ao mecanismo fisiopatológico principal da lesão traumática típica da aorta torácica em trauma fechado. Além disso, a localização em zona IV não corresponde ao sítio clássico mais frequente.EErradaEstá errada porque pneumotórax hipertensivo com aumento súbito da pressão intratorácica não é o mecanismo primário clássico da lesão traumática da aorta torácica. A explicação por rotura da membrana elástica externa também não descreve o padrão biomecânico central, que é cisalhamento no istmo por desaceleração.Pegadinha da questãoA banca usa o termo "dissecções" em contexto traumático e oferece alternativas com zonas anatômicas e mecanismos chamativos, mas o que resolve a questão é reconhecer a lesão traumática clássica da aorta no istmo, junto ao ligamento arterioso, por desaceleração com cisalhamento.Dica para questões semelhantesEm trauma torácico fechado de alta energia, pense primeiro no istmo aórtico como local mais frequente da lesão.Quando a alternativa trouxer ligamento arterioso associado a desaceleração e ponto fixo, ela descreve o mecanismo clássico.Desconfie de mecanismos alternativos como rotura de intercostais, fragmentos ósseos ou pneumotórax hipertensivo quando a questão pedir o padrão principal da lesão aórtica traumática.

As dissecções de Aorta torácica secundárias a traumas de al...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas