Durante o balanceamento de partes moles na artroplastia tota...

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Q4155586
Medicina Ortopedia e Traumatologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia (Cirurgia de Joelho) |
Q4155586 Medicina
Durante o balanceamento de partes moles na artroplastia total do joelho, além da ressecção de osteófitos, são realizadas liberações de estruturas ligamentares e tendíneas de modo a corrigir a contratura de partes moles.
A liberação de qual das seguintes estruturas está envolvida no gap de flexão?
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A questão cobra a distinção clássica no balanceamento de partes moles da artroplastia total do joelho entre estruturas relacionadas ao gap de flexão e ao gap de extensão. Como o enunciado pergunta especificamente pelo gap de flexão, a alternativa correta é a estrutura posterolateral tendínea associada a esse ajuste: o tendão poplíteo. Em contraste, cápsulas posteriores e o ligamento oblíquo posterior se relacionam predominantemente ao gap de extensão.

Tema central: Balanceamento ligamentar no TKA
Análise das alternativas
A
Errada
A cápsula posteromedial é estrutura capsular posterior e se relaciona mais à contratura posterior e à limitação de extensão. Nesse balanceamento clássico, sua liberação tem associação predominante com o gap de extensão, não com o gap de flexão.
B
Errada
A cápsula posterolateral também é uma estrutura capsular posterior. Apesar da localização lateral poder confundir, o ponto decisivo é que estruturas capsulares posteriores influenciam mais o gap de extensão do que o ajuste clássico do gap de flexão.
C
Errada
O ligamento oblíquo posterior é uma estrutura posteromedial capsuloligamentar relacionada ao controle posterior e à extensão, com vínculo predominante ao gap de extensão. Portanto, não é a melhor resposta quando a questão pede a estrutura classicamente envolvida no gap de flexão.
D
Certa
O tendão poplíteo integra o canto posterolateral e é classicamente implicado no balanceamento lateral em flexão na artroplastia total do joelho, sobretudo quando há tensão lateral persistente em flexão. Por isso, entre as alternativas apresentadas, é a estrutura que melhor corresponde ao ajuste do gap de flexão.
E
Errada
O tendão do semimembranoso pode ser lembrado em liberações mediais, especialmente em deformidade em varo e contratura medial, mas não é a estrutura clássica decisiva do gap de flexão nesta distinção. A questão cobra a associação predominante, e nessa chave o poplíteo é o correto.
Pegadinha da questão
A banca contrapõe estruturas posteriores capsulares, que remetem ao gap de extensão, com uma estrutura posterolateral tendínea classicamente ligada ao balanceamento em flexão; além disso, induz confusão com o semimembranoso por ele ser lembrado em liberações mediais no joelho varo.
Dica para questões semelhantes
  • Separe primeiro estruturas capsulares posteriores de estruturas tendíneas posterolaterais: as primeiras apontam mais para gap de extensão.
  • Quando a questão pedir gap de flexão em TKA, procure a estrutura classicamente associada ao compartimento lateral em flexão, especialmente o poplíteo.
  • Não escolha estrutura medial apenas por lembrar liberações no varo; confirme se a pergunta pede deformidade medial ou associação clássica com flexão.
  • Em questões desse tema, o critério decisivo costuma ser a associação predominante da estrutura ao gap de flexão ou ao de extensão, não participação biomecânica inespecífica.

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