Para os casos de artroplastia de joelho infectada com menos...

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Q4155571
Medicina Ortopedia e Traumatologia , Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia (Cirurgia de Joelho) |
Q4155571 Medicina
Para os casos de artroplastia de joelho infectada com menos de 4 semanas, classificados como infecção hematogênica aguda com prótese fixa (sem soltura), qual é o tratamento recomendado?
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Infecção periprotética aguda/hematogênica aguda com curta evolução e prótese bem fixada, sem soltura, é critério clássico para DAIR, com desbridamento cirúrgico, limpeza, troca do polietileno e retenção do implante.

Tema central: Infecção periprotética aguda de joelho
Análise das alternativas
A
Errada
Revisão em tempo único não é a conduta preferencial quando o caso preenche critérios favoráveis à retenção do implante. Como a infecção é hematogênica aguda, com menos de 4 semanas e prótese fixa, o critério médico aponta primeiro para DAIR, não para retirada da prótese e revisão.
B
Errada
Artrodese tibiofemoral é procedimento de salvamento, não tratamento inicial de um quadro agudo com prótese estável e potencial de controle com preservação do implante. O enunciado não traz perda de reconstrução, falha terapêutica complexa ou impossibilidade funcional que sustentem essa escolha.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o enunciado reúne os critérios que favorecem retenção do implante: infecção hematogênica aguda, menos de 4 semanas e prótese fixa, sem soltura. Nessa situação, a conduta recomendada é a abordagem cirúrgica com desbridamento e troca do componente modular acessível, no joelho o polietileno, em vez de revisão protética. As opções de revisão em um ou dois tempos ficam mais relacionadas a infecção crônica, falha de DAIR, soltura do implante ou cenário local desfavorável, o que não é o caso descrito.
D
Errada
Antibioticoterapia endovenosa de supressão isolada não é tratamento curativo padrão para infecção aguda de prótese quando existe possibilidade de abordagem cirúrgica adequada. Em infecção associada a material protético, é necessário controle cirúrgico do foco e da carga bacteriana/biofilme; por isso, antibiótico sozinho não atende ao critério do caso.
E
Errada
Revisão em dois tempos se associa mais a infecção crônica, falha de DAIR, soltura do implante ou condições locais desfavoráveis. Aqui ocorre o oposto: curta evolução e ausência de soltura, o que favorece retenção do implante com desbridamento e troca do polietileno, tornando a revisão em dois tempos excessiva para o cenário descrito.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar revisão em dois tempos sempre que aparece prótese infectada, ignorando os dois discriminadores que mudam a conduta: infecção aguda de curta duração e implante sem soltura.
Dica para questões semelhantes
  • Antes de escolher a conduta, localize dois dados-chave: tempo de evolução e estabilidade do implante.
  • Em infecção periprotética aguda com prótese fixa, pense em DAIR; no joelho, isso inclui troca do polietileno, não apenas lavagem.
  • Reserve revisão em um ou dois tempos para cenários mais compatíveis com infecção crônica, falha de retenção ou implante instável.
  • Não trate como padrão curativo a antibioticoterapia isolada quando o caso é cirurgicamente abordável.

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