Tema central: Scapular notching na prótese total reversa do ombro é a erosão do colo da escápula causada pelo impacto do componente umeral no rebordo inferior da escápula, com desgaste do polietileno e osteólise. A classificação mais usada é a de Nerot/Sirveaux (graus 1–4).

Alternativa correta: C — Grau 3
No grau 3, há erosão que ultrapassa o nível do parafuso inferior da base da glenoide (metaglena), caracterizando comprometimento/erosão do parafuso inferior. É o ponto-chave da pergunta: “erosão do parafuso inferior” = grau 3.

Por que as demais estão incorretas?

A — Grau 1: Erosão restrita ao colo da escápula, inferior à base, sem alcançar o parafuso inferior. Não há contato com a fixação.

B — Grau 2: A erosão atinge o nível do parafuso inferior, mas não o ultrapassa; não há erosão do parafuso. É “até o parafuso”, não “do parafuso”.

D — Grau 4: A erosão ultrapassa a base da glenoide, podendo envolver o pino central e associar-se a afrouxamento da base. É mais extenso que o descrito no enunciado.

Como interpretar em prova
- Memorize a sequência: 1 = colo da escápula; 2 = no nível do parafuso inferior; 3 = além/erosão do parafuso inferior; 4 = base/peg e possível afrouxamento.
- Pegadinha frequente: confundir “atinge o nível” (grau 2) com “erosão do parafuso” (grau 3).

Aplicação clínica e prevenção
Notching avançado (≥3) relaciona-se a dor, limitação e possível afrouxamento glenoidal. Estratégias que reduzem notching: posicionar a glenosfera inferiorizada com overhang, inclinação inferior (~10°), e lateralização da glenosfera/úmero. Em casos sintomáticos avançados, considerar revisão do implante.

Referências essenciais
- Sirveaux F et al., J Shoulder Elbow Surg, 2004 (classificação de notching).
- UpToDate: Reverse total shoulder arthroplasty – complications (scapular notching).
- Rockwood and Matsen’s The Shoulder; Campbell’s Operative Orthopaedics (princípios e prevenção).

Gabarito: C (Grau 3).

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