Tema central: O foco desta questão é a indicação de tratamento adjuvante após mastectomia em câncer de mama inicial, hormônio-dependente, HER2 negativo, sem comprometimento linfonodal e com tumor < 0,5 cm.

Justificativa da alternativa correta (B):
Para pacientes com tumor T1aN0M0 (0,4 cm), RE+/RP+ (altamente hormônio-sensível), HER2 negativo e sem linfonodos acometidos, a conduta padrão é a hormonioterapia com inibidor da aromatase. Segundo o PCDT do Ministério da Saúde, "para tumores menores ou iguais a 0,5 cm, RE+ e RP+, sem linfonodos acometidos, a hormonioterapia adjuvante está indicada; a quimioterapia pode ser omitida." Não há indicação de radioterapia após mastectomia nesses casos devido ao baixíssimo risco de recidiva local (Seção Tratamento Sistêmico Adjuvante).

Análise das alternativas incorretas:

A) Quimioterapia sistêmica (docetaxel e carboplatina): Incorreta. Este regime é utilizado para tumores triplo-negativos ou HER2+, e para tumores com maior risco. Aqui, o risco é baixo, o que não justifica a quimioterapia.

C) Quimioterapia AC-T, hormonioterapia e radioterapia: Errado pelo excesso de tratamento. Além da quimioterapia, a radioterapia em plastrão só está indicada após mastectomia para tumores maiores ou N+. Não é o caso.

D) Inibidor da aromatase + radioterapia em plastrão: Incorreta. A radioterapia adjuvante no plastrão não está indicada após mastectomia em tumores ≤0,5 cm, linfonodos livres.

E) Escore de 21 genes + radioterapia em plastrão: Inadequada. O escore genético é indicado principalmente se houver dúvida na necessidade de quimioterapia em tumores de risco intermediário ou alto. Não há benefício comprovado para tumores tão pequenos sem fatores de risco adicionais. Além disso, radioterapia em plastrão não cabe neste contexto.

Ponto-chave: Em provas, questione sempre se o tratamento proposto está adequado ao risco da paciente! Evite marcar alternativas com excesso de procedimentos em tumores iniciais, bem diferenciados e sem linfonodos acometidos.

Referências: PCDT Câncer de Mama/MS (Tratamento Sistêmico Adjuvante, p. 49); INCA (Estadiamento TNM); UpToDate: Adjuvant therapy for hormone receptor–positive, HER2-negative, node-negative breast cancer.

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A questão apresenta informações sobre o caso de uma paciente que teve um carcinoma ductal invasivo e foi submetida a mastectomia. A imuno histoquímica revela que o tumor é fortemente positivo para receptores de estrogênio e progesterona, e negativo para HER2, o que significa que o câncer pode ser estimulado a crescer por esses hormônios, mas não pela proteína HER2. Além disso, o tumor é relativamente pequeno (0,4 cm), não houve invasão angiolinfática ou perineural e os linfonodos axilares não foram comprometidos, o que sugere que o câncer não se espalhou. Devido a essas características, a opção B é a correta. O tratamento adjuvante com inibidor da aromatase, que bloqueia a produção de estrogênio, é apropriado para esse caso, e a radioterapia não é necessária devido ao pequeno tamanho do tumor e à ausência de comprometimento dos linfonodos. As outras opções incluem tratamentos que são mais apropriados para casos de câncer mais avançados ou agressivos.