Tema central: manejo inicial do paciente grande queimado, com ênfase em gravidade por área atingida, prioridade da via aérea e reposições volêmicas (Fórmula de Parkland).

Alternativa correta: C (I e II)

I. Verdadeira. Queimaduras em face, mãos, pés, períneo/genitália e lesão inalatória estão associadas a maior morbimortalidade e risco de sequelas funcionais. São critérios clássicos de encaminhamento a centro de queimados e indicam maior complexidade (American Burn Association; Ministério da Saúde). Face e vias aéreas sugerem risco de lesão inalatória; mãos/pés/períneo envolvem função e infecção, aumentando sequelas.

II. Verdadeira. No ABCDE do trauma/queimado, a avaliação da via aérea com controle da coluna cervical é a primeira etapa. Em suspeita de lesão inalatória (queimadura facial, vibrissas chamuscadas, rouquidão, fuligem em orofaringe, queimadura em ambiente fechado), considerar intubação precoce (ATLS, UpToDate).

Por que a III é falsa? A Fórmula de Parkland indica cristaloide, preferencialmente Ringer Lactato, na dose de 4 mL/kg/%SCQ nas primeiras 24 horas, administrando-se metade nas primeiras 8 horas a partir da hora da queimadura e o restante nas 16 horas seguintes. Não se usa solução glicosada para ressuscitação inicial (exceto manutenção com dextrose em crianças pequenas). O enunciado erra o tipo de fluido e o tempo (Parkland não é “volume total nas primeiras 8 horas”).

Análise das alternativas incorretas

A (I). Incompleta: ignora a prioridade da via aérea (II), fundamental no manejo inicial.

B (II). Incompleta: desconsidera a relevância clínica das áreas especiais e da lesão inalatória (I) para prognóstico e encaminhamento.

D (I e III). Errada pelo item III: fluido inadequado (glicosada) e cronograma equivocado.

Dicas para prova

• Procure palavras-chave: “face/mãos/pés/períneo” (critérios de gravidade), “vias aéreas” (A do ABCDE), “Parkland = Ringer Lactato, 4 mL/kg/%SCQ, 24h (metade em 8h)”.
• Pegadinha clássica: trocar cristaloide por glicosado ou afirmar “toda a reposição em 8 horas”.

Fontes: ATLS 10ª ed.; American Burn Association – Burn Center Referral Criteria; UpToDate – Initial management of severe burn; Ministério da Saúde (Brasil) – Diretrizes para o cuidado ao paciente queimado.

Gabarito: C

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A alternativa correta é a C, que afirma que apenas as informações I e II estão corretas. A informação I é verdadeira, pois pacientes com queimaduras em áreas como a face, mãos e pés podem ter mais dificuldade para se recuperar totalmente, além de terem uma maior chance de morte. Já a informação II também é verdadeira, uma vez que avaliar as vias aéreas é uma etapa importante na avaliação inicial do paciente com queimaduras, já que a inalação de fumaça pode causar injúrias respiratórias graves. Já a informação III está incorreta, uma vez que a fórmula de Parkland é usada para calcular o volume de líquidos a ser administrado nas primeiras 24 horas, e não apenas nas primeiras 8 horas.