Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial de massas suprarrenais em uma paciente com sinais e sintomas clássicos de hipercortisolismo (Síndrome de Cushing).

Justificativa da alternativa correta (D):

A paciente apresenta obesidade central, plethora facial, coxim adiposo dorso-cervical (giba), acne, hirsutismo, amenorreia, hipertensão e hiperglicemia — todos sinais clássicos de Síndrome de Cushing. Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira, esses são sintomas característicos de hipercortisolismo (“fasciès arredondada, pletórica, ganho de peso, giba, estrias violáceas, hirsutismo, acne, hipertensão, intolerância à glicose…”).

A presença de massa suprarrenal direita reforça o diagnóstico de neoplasia suprarrenal funcionante, a principal causa de Síndrome de Cushing independente de ACTH. Portanto, a alternativa D — “Síndrome de Cushing secundária à neoplasia suprarrenal funcionante” — é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Feocromocitoma: Apesar de ser um tumor suprarrenal, o feocromocitoma cursa principalmente com crises adrenérgicas: hipertensão paroxística, sudorese, palpitações e cefaleia. Não está relacionado a obesidade central, hirsutismo ou múltiplos sinais de hipercortisolismo.

B) Metástase adrenal de neoplasia pulmonar: Raramente apresenta síndrome de Cushing. Normalmente, lesões metastáticas não causam sintomas clínicos de hipercortisolismo — exceto quando acometem significativamente a secreção de hormônios, o que não é o quadro típico.

C) Hiperaldosteronismo primário/ secundário à hiperplasia suprarrenal: Esperam-se sintomas de hiperaldosteronismo (hipertensão, hipocalemia...), mas não classicamente obesidade central, hirsutismo, acne ou amenorreia.

Dicas de prova:
Atenção ao agrupamento de sinais típicos: redistribuição de gordura (tronco, face, dorso-cervical), alteração cutânea, distúrbios menstruais. Sempre relacione o quadro clínico à localização do tumor e padrão hormonal. Evite confundir feocromocitoma (adrenérgico) com tumores cortisol-secretores.

Resumo: O raciocínio clínico correto exige integrar sinais clínicos, exame de imagem e fisiopatologia. A literatura (UpToDate, Harrison’s, Projeto Diretrizes AMB/CFM) e protocolos nacionais apoiam integralmente essa conduta diagnóstica.

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A paciente apresenta uma série de sintomas que indicam uma disfunção na glândula supra-renal, responsável pela produção de hormônios como cortisol, aldosterona e adrenalina. A presença de obesidade de tronco, pletora facial, coxim adiposo dorso-cervical, acne, hirsutismo e amenorreia são características clássicas da Síndrome de Cushing, que é causada pelo excesso de cortisol. Além disso, a hipertensão arterial sistêmica e hiperglicemia também podem estar associadas a essa síndrome. Portanto, o diagnóstico mais provável é a alternativa D, Síndrome de Cushing secundária à neoplasia supra-renal funcionante. É importante destacar que é necessário realizar exames complementares para confirmar o diagnóstico.