Tema central: O entendimento profundo da neoplasia maligna de pâncreas é crucial para o médico cirurgião geral, especialmente quanto ao diagnóstico, estadiamento e manejo cirúrgico, seguindo normas atualizadas das sociedades médicas e do Ministério da Saúde.

Justificativa da alternativa correta (D):

I. CA 19-9 como marcador tumoral: O CA 19-9 é utilizado rotineiramente na avaliação de pacientes com suspeita de câncer de pâncreas. Apesar de não ser específico e não servir para triagem em assintomáticos, sua dosagem é fundamental como marcador adicional, principalmente no acompanhamento e na avaliação de resposta ao tratamento. O PCDT câncer de pâncreas (Ministério da Saúde) cita: “O marcador CA 19-9 pode ser utilizado para acompanhamento, avaliação de resposta e prognóstico.”

II. Invasão vascular e ressecabilidade: Segundo protocolos internacionais e nacionais (UpToDate, Ministério da Saúde), a avaliação da invasão de veia mesentérica superior e veia porta é mandatório antes de considerar ressecabilidade. A presença de invasão extensa geralmente contraindica cirurgia curativa, sendo critério fundamental para planejamento cirúrgico. O exame de imagem (TC helicoidal ou RM) é indispensável.

III. Icterícia por compressão tumoral: Tumores na cabeça do pâncreas frequentemente cursam com icterícia obstrutiva devido à compressão extrínseca do colédoco intrapancreático. Esse é um dos principais sinais clínicos da doença em localização cefálica, devendo sempre ser considerado na propedêutica do quadro.

Análise crítica das alternativas incorretas: Simplesmente considerar apenas I, I e II, ou II e III deixa de fora pelo menos um conceito amplamente reconhecido em protocolos e literatura de referência (Harrison, Sabiston, PCDT).

Estratégia de interpretação: Atenção a palavras como “deve” e “pesquisado”, ressaltando que todos os itens estão em plena consonância com a prática clínica moderna.

Referências: PCDT Câncer de Pâncreas (MS, 2023), Harrison’s Principles of Internal Medicine, Sabiston – Tratado de Cirurgia, UpToDate.

Portanto, a alternativa correta é: D) I, II e III.

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A alternativa correta é a D - I, II e III. O CA 19.9 é um marcador tumoral frequentemente pesquisado no diagnóstico do câncer de pâncreas, embora não seja específico e nem sempre esteja elevado. A invasão dos vasos mesentéricos superiores e da veia porta é um fator importante a ser avaliado para determinar se a lesão tumoral é ressecável ou não. Além disso, as neoplasias de cabeça pancreática podem causar icterícia devido à compressão extrínseca do colédoco intra-pancreático. Portanto, todas as informações apresentadas são corretas e importantes no diagnóstico e tratamento do câncer de pâncreas.