Tema central: A questão avalia o conhecimento sobre as indicações e contraindicações da biópsia renal em glomerulopatias, exame fundamental para o diagnóstico etiológico e conduta terapêutica adequada em diversas nefropatias.

Alternativa correta (A) — Justificativa:

A biópsia renal NÃO é indicada em pacientes com glomerulopatia e rins contraídos ao ultrassom. Isso ocorre porque rins contraídos (atrofiados/ fibrosados) dificilmente permitirão a identificação da patologia original, além de aumentar o risco de complicações hemorrágicas. Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia: "não se indica biópsia renal em rins muito diminuídos de tamanho e córtex fino, pois, nestes casos, raramente a biópsia resulta em diagnóstico útil e há maior risco de complicações" (SBN, 2013).

Pegadinha clássica: Muitos candidatos acham que toda glomerulopatia indica biópsia, mas a presença de rins contraídos é uma contraindicação formal!

Análise das demais alternativas:

B) Síndrome nefrótica em paciente adulto.
Esta é uma indicação clássica. Em adultos, frequentemente a síndrome nefrótica tem causa incerta, tornando a biópsia essencial para orientar o tratamento e prognóstico (exemplo: diferenciação entre nefropatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, etc.).

C) Insuficiência renal de causa não esclarecida.
A biópsia ajuda a elucidar causas indeterminadas, permitindo conduta específica. A diretriz da SBN reforça sua importância diante de quadros de insuficiência renal aguda ou subaguda sem diagnóstico.

D) Glomerulonefrite rapidamente progressiva ou suspeita deste diagnóstico.
Esta condição se caracteriza por perda acelerada da função renal. A biópsia é fundamental para definir o tipo de agressão glomerular (ex: crescentes), iniciar tratamento imediato e tentar preservar função renal.

Resumo estratégico para provas: Sempre avalie o aspecto morfológico do rim ao considerar uma biópsia. Rins contraídos quase nunca são biópsiados por risco e pouco benefício!

Fontes: Sociedade Brasileira de Nefrologia, UpToDate, Manual de Nefrologia (Talbot & Simpson), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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Essa questão trata das indicações para realização de uma biópsia renal. A biópsia renal é um procedimento invasivo que consiste na retirada de um pequeno fragmento do tecido do rim para análise. É indicada em casos de doenças renais em que o diagnóstico não pode ser feito apenas com base em exames clínicos e laboratoriais. As alternativas B, C e D são indicações corretas para realização da biópsia renal, pois são doenças renais que podem apresentar alterações histológicas específicas que só podem ser diagnosticadas com a análise do tecido renal. Já a alternativa A é a única incorreta, pois a presença de rins contraídos ao exame ultrassonográfico não é uma indicação para a realização de biópsia renal. Portanto, a resposta correta é a alternativa A.