Qual, dentre as condições apresentadas nas alternativas a s...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia |
Q4156407
Medicina
Qual, dentre as condições apresentadas nas alternativas a seguir, causa hipercalcemia?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A questão pede a causa de hipercalcemia entre alternativas com associações eletrolíticas distintas; o mieloma múltiplo é a única opção com associação clássica a hipercalcemia da malignidade, o que define o gabarito D.
Tema central: Causas de hipercalcemia
Análise das alternativas
A
Errada
Transfusão de sangue citratado não causa hipercalcemia como associação típica. O citrato quelata o cálcio ionizado, favorecendo hipocalcemia, especialmente em contexto transfusional importante. O mecanismo bioquímico da alternativa aponta na direção oposta ao que a questão pede.
B
Errada
Septicemia não é causa clássica de hipercalcemia. Em doença crítica e sepse, quando há alteração do cálcio, a associação mais típica é com hipocalcemia, relacionada à disfunção sistêmica e frequentemente também à hipoalbuminemia. Portanto, ela não compete com o mieloma como etiologia clássica de hipercalcemia.
C
Errada
Rabdomiólise não deve ser marcada porque a associação clássica na fase aguda é hipocalcemia, por deposição de cálcio no músculo lesado. A base admite que hipercalcemia pode aparecer na fase de recuperação, mas essa não é a relação principal cobrada numa questão direta de associação etiológica.
D
Certa
O mieloma múltiplo é causa clássica de hipercalcemia porque a doença pode cursar com lesão osteolítica e aumento da atividade osteoclástica, elevando a reabsorção óssea e, consequentemente, o cálcio sérico. Esse é o mecanismo fisiopatológico decisivo entre as opções apresentadas.
E
Errada
Hipomagnesemia tende a causar hipocalcemia, não hipercalcemia, porque reduz a secreção e a ação do PTH. O erro da alternativa está na fisiologia do eixo magnésio-PTH-cálcio: a deficiência de magnésio compromete a manutenção do cálcio sérico.
Pegadinha da questão
A principal pegadinha é a rabdomiólise: ela pode lembrar hipercalcemia tardiamente na recuperação, mas a associação clássica e inicial é hipocalcemia. A banca queria a causa típica e direta de hipercalcemia.
Dica para questões semelhantes
- Em questão direta sobre hipercalcemia, priorize causas clássicas de malignidade com osteólise, como mieloma múltiplo.
- Transfusão com citrato aponta para queda do cálcio ionizado por quelação, não para aumento do cálcio.
- Na rabdomiólise, valorize a temporalidade: fase aguda associa-se a hipocalcemia; hipercalcemia pode ser tardia, mas não é a resposta principal.
- Hipomagnesemia deve ser ligada a prejuízo de secreção/ação de PTH e, portanto, a hipocalcemia.
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