Mulher, 35 anos, atleta de corrida, refere ciclos menstruais irregulares até os 30 anos, quando começou a
evoluir com oligomenorreia. Há 1 ano, parou de menstruar e passou a apresentar fogachos. Nega uso de medicamentos. Nega antecedentes familiares de tiropatia.
Teve 2 filhos saudáveis há 4 e 6 anos. Ao exame físico,
apresenta IMC de 27 kg/m2
, a circunferência abdominal
de 95 cm, hirsutismo em face, queixo e região peri-mamilar; não apresenta galactorreia. Dentre os exames laboratoriais, apresenta: TSH = 2 mUI/mL (VR: 0,4 a 4,5);
Prolactina = 20 ng/mL (VR: 2,8 a 29,2); Beta-hCG
negativo; FSH = 42 UI/L (VR: até 12); Testosterona
Total = 23 ng/dL (VR: 12,09 a 59,46) com SHBG normal;
17-hidroxiprogesterona = 115 ng/dL (VR: até 110).
Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta o provável diagnóstico para esse caso.

Question

Mulher, 35 anos, atleta de corrida, refere ciclos menstruais irregulares até os 30 anos, quando começou a
evoluir com oligomenorreia. Há 1 ano, parou de menstruar e passou a apresentar fogachos. Nega uso de medicamentos. Nega antecedentes familiares de tiropatia.
Teve 2 filhos saudáveis há 4 e 6 anos. Ao exame físico,
apresenta IMC de 27 kg/m2
, a circunferência abdominal
de 95 cm, hirsutismo em face, queixo e região peri-mamilar; não apresenta galactorreia. Dentre os exames laboratoriais, apresenta: TSH = 2 mUI/mL (VR: 0,4 a 4,5);
Prolactina = 20 ng/mL (VR: 2,8 a 29,2); Beta-hCG
negativo; FSH = 42 UI/L (VR: até 12); Testosterona
Total = 23 ng/dL (VR: 12,09 a 59,46) com SHBG normal;
17-hidroxiprogesterona = 115 ng/dL (VR: até 110).
Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta o provável diagnóstico para esse caso. Alternativa A: Síndrome dos ovários policísticos. Ou Alternativa B: Síndrome Sheehan. Ou Alternativa C: Síndrome de Kallmann. Ou Alternativa D: Amenorreia hipotalâmica funcional (“Tríade da
Mulher Atleta”). Ou Alternativa E: Ooforite autoimune.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Ooforite autoimune. Gabarito: EFundamento decisivo: Amenorreia associada a fogachos e FSH de 42 UI/L configura hipogonadismo hipergonadotrófico por falência ovariana primária; entre as alternativas, a única etiologia compatível com esse padrão é ooforite autoimune.Tema central: Insuficiência ovariana primáriaAnálise das alternativasAErradaSOP é a principal armadilha porque há hirsutismo, irregularidade menstrual prévia, IMC aumentado e circunferência abdominal aumentada. O problema é que SOP não explica fogachos nem FSH em faixa menopausal. O dado decisivo aqui não é o hiperandrogenismo clínico, e sim o hipogonadismo hipergonadotrófico. Além disso, a testosterona total está normal, e a base é explícita em que SOP costuma ter gonadotrofinas normais ou padrão de anovulação crônica, não FSH francamente elevado por falência ovariana.BErradaSíndrome de Sheehan causa hipopituitarismo pós-parto por necrose hipofisária e, portanto, produz hipogonadismo hipogonadotrófico, com FSH baixo ou inadequadamente normal, não elevado. O enunciado também não traz história obstétrica compatível, falha de lactação ou outras deficiências hipofisárias. O mecanismo fisiopatológico exigido por Sheehan contrasta diretamente com o perfil laboratorial do caso, que aponta para origem ovariana.CErradaSíndrome de Kallmann é hipogonadismo hipogonadotrófico congênito por deficiência de GnRH, em geral com puberdade ausente ou atrasada e frequentemente anosmia/hiposmia. Aqui houve fertilidade prévia com dois filhos saudáveis, o que praticamente afasta essa hipótese, e o FSH está elevado, quando em Kallmann deveria estar baixo. O caso é de falência ovariana adquirida, não de deficiência central congênita.DErradaAmenorreia hipotalâmica funcional da atleta decorre de supressão do eixo hipotálamo-hipófise por baixa disponibilidade energética, estresse ou exercício, gerando gonadotrofinas baixas ou normais baixas. O caso mostra o oposto: FSH elevado. Além disso, a base destaca que IMC de 27 kg/m2 e o conjunto clínico não sustentam déficit energético como explicação principal. O fato de ser corredora é um distrator; o perfil hormonal exclui essa alternativa.ECertaA alternativa E é a compatível com o padrão hormonal e clínico do caso. Amenorreia secundária há 1 ano, precedida por oligomenorreia, somada a fogachos, caracteriza hipoestrogenismo clínico. O FSH francamente elevado define origem ovariana primária por perda do feedback estrogênico, isto é, falência ovariana. Entre as opções oferecidas, ooforite autoimune é a única etiologia de insuficiência ovariana primária. A base também ressalta que o enunciado sustenta com mais força a síndrome de insuficiência ovariana primária do que a confirmação etiológica de autoimunidade, mas, dentro das alternativas, esta é a resposta correta.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais que lembram SOP e menciona que a paciente é atleta para induzir erro, mas o achado que manda no diagnóstico é fogachos com FSH elevado, isto é, falência ovariana primária.Dica para questões semelhantesEm amenorreia secundária, primeiro defina o eixo pelo FSH: alto aponta para origem ovariana primária; baixo ou normal inadequado sugere causa central.Fogachos em mulher amenorreica são pista de hipoestrogenismo e devem pesar mais que sinais isolados de hiperandrogenismo na definição do diagnóstico principal.Não feche SOP se houver FSH em faixa menopausal; hiperandrogenismo e ciclos irregulares podem coexistir ou confundir, mas não superam o padrão de falência ovariana.Não conclua amenorreia hipotalâmica funcional apenas porque a paciente é atleta; confronte sempre com o perfil gonadotrófico.

Mulher, 35 anos, atleta de corrida, refere ciclos menstruais...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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