Mulher, 55 anos, refere que, em investigação de litíase
renal e osteoporose, constatou as seguintes alterações:
cálcio sérico corrigido pela albumina = 11 mg/dL (primeira ocasião) e 10,8 mg/dL (segunda ocasião; VR: 8,5 a
10,5 mg/dL); fósforo = 2,0 mg/dL (VR 2,3 a 4,4 mg/dL);
vitamina D 38 ng/mL e PTH 120; creatina 0,8 mg/dL
(VR 0,6 a 1,2 mg/dL).
Com relação a esse caso, pode-se afirmar, corretamente,
que o diagnóstico provável é de hiperparatiroidismo

Question

Mulher, 55 anos, refere que, em investigação de litíase
renal e osteoporose, constatou as seguintes alterações:
cálcio sérico corrigido pela albumina = 11 mg/dL (primeira ocasião) e 10,8 mg/dL (segunda ocasião; VR: 8,5 a
10,5 mg/dL); fósforo = 2,0 mg/dL (VR 2,3 a 4,4 mg/dL);
vitamina D 38 ng/mL e PTH 120; creatina 0,8 mg/dL
(VR 0,6 a 1,2 mg/dL).
Com relação a esse caso, pode-se afirmar, corretamente,
que o diagnóstico provável é de hiperparatiroidismo  Alternativa A: secundário, o que indica a elevação dos níveis de
vitamina D para 60 ng/mL. Ou Alternativa B: primário, cuja principal e mais frequente etiologia é a
hiperplasia de paratiroides. Ou Alternativa C: primário, cuja etiologia principal e mais frequente é o
carcinoma de paratiroide. Ou Alternativa D: primário, que compromete principalmente o osso
cortical em relação ao trabecular. Ou Alternativa E: primário, o que determina a investigação de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2B.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] primário, que compromete principalmente o osso
cortical em relação ao trabecular. Gabarito: DFundamento decisivo: Hipercalcemia confirmada em duas dosagens, PTH elevado de forma inapropriada, fósforo baixo, vitamina D suficiente e função renal preservada caracterizam hiperparatireoidismo primário; nesse quadro, a repercussão óssea clássica é maior comprometimento do osso cortical, o que sustenta o gabarito D.Tema central: Hiperparatireoidismo primárioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não é de hiperparatireoidismo secundário. No secundário, o PTH se eleva como resposta compensatória, em geral com cálcio normal ou baixo, frequentemente por deficiência de vitamina D e/ou doença renal crônica. Aqui há hipercalcemia repetida, vitamina D de 38 ng/mL e creatinina normal, o que sustenta hiperparatireoidismo primário.BErradaEstá errada porque, embora o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário esteja correto, a etiologia mais frequente não é hiperplasia de paratireoides. A causa principal é adenoma solitário de paratireoide; hiperplasia é menos frequente.CErradaEstá errada porque carcinoma de paratireoide é causa rara de hiperparatireoidismo primário, não sua etiologia principal. A alternativa falha no critério etiológico de frequência.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro laboratorial e clínico é compatível com hiperparatireoidismo primário: o PTH deveria estar suprimido diante de hipercalcemia, mas está elevado; o fósforo baixo reforça o efeito fosfatúrico do PTH; vitamina D adequada e creatinina normal afastam as causas habituais de hiperparatireoidismo secundário. Nesse contexto, a repercussão óssea clássica do excesso crônico de PTH é maior perda de massa em osso cortical do que em osso trabecular.EErradaEstá errada porque a associação sindrômica citada não corresponde ao hiperparatireoidismo primário clássico. Quando há relação com neoplasia endócrina múltipla, ela é com MEN1 e MEN2A, não com MEN2B.Pegadinha da questãoA banca mistura duas etapas: primeiro reconhecer que PTH alto com hipercalcemia, fósforo baixo, vitamina D suficiente e função renal normal indica hiperparatireoidismo primário, e depois cobrar um detalhe específico da doença óssea, que é o predomínio de acometimento no osso cortical. Também tenta induzir erro com etiologias e associação com MEN2B.Dica para questões semelhantesInterprete PTH sempre junto com o cálcio: PTH elevado ou não suprimido na presença de hipercalcemia aponta para hiperparatireoidismo primário.Use vitamina D e função renal para afastar hiperparatireoidismo secundário quando o enunciado trouxer PTH elevado.Em hiperparatireoidismo primário, lembre o padrão ósseo clássico: maior comprometimento de osso cortical.Se a alternativa trouxer etiologia mais comum, o correto é adenoma solitário; se trouxer associação sindrômica, pense em MEN1 e MEN2A, não MEN2B.

Mulher, 55 anos, refere que, em investigação de litíase ren...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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