Mulher, 30 anos, cabeleireira, refere episódios de suor,
tremedeira e sensação de desmaio atenuados com ingestão de açúcar. Em 3 ocasiões apresentou glicemias
de jejum de 49 mg/dL, 50 mg/dL e 48 mg/dL. Na investigação do caso, constatou-se aumento dos níveis de insulina e redução dos níveis de peptídeo C; ausência de
anticorpos anti-insulina.
Em face do exposto, qual é o diagnóstico para esse caso?

Question

Mulher, 30 anos, cabeleireira, refere episódios de suor,
tremedeira e sensação de desmaio atenuados com ingestão de açúcar. Em 3 ocasiões apresentou glicemias
de jejum de 49 mg/dL, 50 mg/dL e 48 mg/dL. Na investigação do caso, constatou-se aumento dos níveis de insulina e redução dos níveis de peptídeo C; ausência de
anticorpos anti-insulina.
Em face do exposto, qual é o diagnóstico para esse caso? Alternativa A: Insulinoma. Ou Alternativa B: Hipoglicemia factícia por aplicação de insulina.  Ou Alternativa C: Nesidioblastose. Ou Alternativa D: Hipoglicemia autoimune. Ou Alternativa E: Hipoglicemia factícia por ingestão de sulfonilureia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Hipoglicemia factícia por aplicação de insulina.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na hipoglicemia verdadeira, insulina elevada com peptídeo C reduzido indica hiperinsulinismo exógeno, porque a insulina aplicada aumenta a insulinemia sem elevar peptídeo C; a ausência de anticorpos anti-insulina afasta a hipótese autoimune. Isso torna a alternativa B a correta.Tema central: Hipoglicemia hiperinsulinêmicaAnálise das alternativasAErradaInsulinoma causa hiperinsulinismo endógeno. Por isso, durante a hipoglicemia, insulina e peptídeo C deveriam estar ambos inadequadamente elevados ou ao menos o peptídeo C não estaria suprimido. O peptídeo C reduzido contraria a fisiopatologia do insulinoma.BCertaA alternativa B está correta porque o padrão laboratorial mostrado é o clássico de uso exógeno de insulina. Na fisiologia normal, o pâncreas libera insulina e peptídeo C em conjunto. Portanto, quando há hipoglicemia com insulina alta por produção endógena, o peptídeo C deve estar inadequadamente normal ou elevado. Neste caso, o peptídeo C está reduzido, o que mostra que a insulina detectada não está sendo produzida pelo pâncreas em quantidade correspondente. Isso sustenta hipoglicemia factícia por aplicação de insulina.CErradaNesidioblastose também é causa de hiperinsulinismo endógeno. Assim como no insulinoma, a secreção pancreática aumentada de insulina viria acompanhada de peptídeo C. O achado de peptídeo C reduzido afasta essa origem endógena.DErradaHipoglicemia autoimune exige sustentação pela presença de anticorpos anti-insulina, e o enunciado informa ausência desses anticorpos. Além disso, o padrão insulina alta com peptídeo C baixo já aponta diretamente para insulina exógena, não para mecanismo autoimune.EErradaSulfonilureia estimula a célula beta a secretar insulina endógena. Portanto, quando ela causa hipoglicemia, espera-se elevação de insulina acompanhada de peptídeo C aumentado ou inadequadamente normal. Peptídeo C reduzido exclui esse mecanismo.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir o erro de marcar qualquer causa de hipoglicemia com insulina alta sem interpretar o peptídeo C. O dado decisivo não é a hiperinsulinemia isolada, mas sim insulina alta com peptídeo C baixo, que separa aplicação de insulina das causas endógenas e da sulfonilureia.Dica para questões semelhantesEm hipoglicemia hiperinsulinêmica, primeiro defina se a origem da insulina é endógena ou exógena pelo peptídeo C.Insulina alta com peptídeo C baixo favorece aplicação exógena de insulina; insulina alta com peptídeo C não suprimido favorece produção endógena ou secretagogo.Use anticorpos anti-insulina para sustentar ou afastar hipoglicemia autoimune, mas não troque esse dado pelo critério principal quando o peptídeo C já define a origem.

Mulher, 30 anos, cabeleireira, refere episódios de suor, tr...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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