Tema central: O tema abordado é a indicação de retirada imediata do cateter na diálise peritoneal diante de complicações infecciosas, conhecimento fundamental para médicos que atuam em nefrologia, emergência e atenção primária à saúde do paciente renal.

Alternativa correta – Peritonite fúngica:

A peritonite fúngica é uma infecção grave causada por fungos, com destaque para o gênero Candida. Essa condição cursa com altas taxas de morbidade e mortalidade, pois o peritônio colonizado por fungos responde mal à terapêutica clínica isolada, mesmo com antifúngicos adequados. Os fungos aderem e formam biofilme no cateter, dificultando sua erradicação.

Portanto, a retirada imediata do cateter é conduta mandatória, conforme destacado em revisões sistemáticas e protocolos internacionais de nefrologia, para controlar a infecção:

“A peritonite fúngica requer retirada precoce do cateter, pois a permanência representa risco elevado de falência do tratamento e morte.” (UpToDate, Peritonitis in peritoneal dialysis)

Após a remoção, deve-se transferir o paciente para hemodiálise, iniciando antifúngicos sistêmicos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Peritonite química: Decorre de irritação peritoneal por substância química (ex: saída inadequada do líquido ou introdução de substância indevida), geralmente autolimitada. Não exige retirada do cateter – conduta inclui lavagem peritoneal e ajuste do manejamento.

B) Peritonite bacteriana: A mais comum. O tratamento, segundo diretrizes, é feito com antibióticos intraperitoneais, mantendo o cateter salvo exceções (falha terapêutica, infeção grave ou recorrente). Retirada imediata é indicada apenas se evolução desfavorável.

D) Eosinofilia do efluente: Geralmente associada a processo alérgico ou reação a substância do sistema. É benigna, de resolução espontânea. Não há indicação de remoção do cateter neste contexto.

Dicas para provas: Atenção a termos como "imediata", que excluem situações manejadas inicialmente de forma conservadora. Perguntas sobre condutas extremas geralmente envolvem situações de maior gravidade ou risco à vida, como a peritonite fúngica.

Resumo: Peritonite fúngica é a principal indicação de retirada imediata do cateter de diálise peritoneal, respaldada por evidências científicas e consenso internacional.

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Essa questão aborda as indicações para retirada imediata do cateter de diálise peritoneal, uma técnica utilizada em pacientes com insuficiência renal crônica. A alternativa C, Peritonite Fúngica, é a resposta correta porque a presença de fungos no peritônio pode levar a uma infecção grave e difícil de ser tratada. Além disso, a retirada do cateter é necessária para evitar a disseminação da infecção para outros órgãos e tecidos. As outras opções apresentadas, como peritonite química, bacteriana e eosinofilia do efluente, também podem indicar a necessidade de intervenção, mas não necessariamente a retirada imediata do cateter.