Tema central: A questão aborda contraindicações absolutas de diálise peritoneal, procedimento utilizado no tratamento da insuficiência renal crônica. Conhecer essas indicações é essencial para evitar complicações graves relacionadas a falhas do método ou agravamento do estado clínico do paciente.

Justificativa da alternativa correta (B):
A presença de implante metastático peritoneal implica comprometimento estrutural do peritônio, tornando-o inadequado como membrana dialítica. Este quadro frequentemente leva a perda da função peritoneal e/ou formação de aderências extensas, ambas consideradas contraindicações absolutas para diálise peritoneal.
Segundo a "Diretriz para o Cuidado da Doença Renal Crônica" do Ministério da Saúde (Quadro 2), perítonio disfuncional (por aderências ou infiltrações tumorais) inviabiliza a técnica, pois compromete a eficácia, aumenta o risco de complicações infecciosas e torna impraticável a drenagem segura do líquido.

Análise das alternativas incorretas:

A) Obesidade mórbida: Não representa contraindicação absoluta. Pode apresentar desafios técnicos (como inserção do cateter e risco de escape de líquido), mas, com abordagem multiprofissional adequada, a diálise pode ser realizada sem restrição absoluta. Pegadinha comum: confundir dificuldade técnica com impossibilidade do procedimento!

C) Desnutrição grave: Situação frequente em nefropatas graves. Embora aumente o risco de complicações, é uma contraindicação relativa. Com suporte nutricional e acompanhamento adequado, não impede de forma definitiva o início da diálise peritoneal.

D) Rins policísticos: Embora possam aumentar o volume abdominal e ocasionalmente dificultar o procedimento, não inviabilizam a diálise peritoneal. Não há nas diretrizes referência à contraindicação absoluta por esta condição.

Estratégia para provas: Atenção ao termo “absoluta”. Em muitas questões, condições potencialmente complicadoras são apresentadas junto de contraindicações realmente impeditivas. Procure nos enunciados indícios de perda estrutural ou funcional do peritônio — estas são as principais contraindicações reais segundo protocolos (inclusive Ministério da Saúde e literatura como "Manual de Diálise Peritoneal" da Sociedade Brasileira de Nefrologia).

Resumo: Implante metastático peritoneal = absoluta (por perda da viabilidade do peritônio). Obesidade mórbida, desnutrição grave e rins policísticos = relativas (possíveis com acompanhamento e manejo específico).

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A alternativa correta é a letra B, implante metastático peritoneal. A diálise peritoneal é um tratamento usado em casos de insuficiência renal, onde o líquido é filtrado diretamente na cavidade abdominal. Entretanto, em casos de implante metastático peritoneal, o procedimento se torna inviável, pois o câncer já se espalhou para o peritônio, membrana que reveste a cavidade abdominal. Nesses casos, a diálise peritoneal pode agravar a condição do paciente, podendo levar a complicações graves. Portanto, é uma contra-indicação absoluta para a diálise peritoneal. As outras alternativas não são contra-indicações absolutas, mas podem requerer ajustes no protocolo de diálise ou acompanhamento mais rigoroso.