Tema central da questão: A questão aborda a nefrotoxicidade induzida por anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), aspecto fundamental na prática nefrológica ao avaliar o risco de lesão renal por medicamentos, especialmente em pacientes sob acompanhamento nefrológico.

Justificativa da alternativa correta – C) Necrose de papila:

A necrose de papila renal é uma das complicações classicamente associadas ao uso de AINEs. Esses medicamentos inibem as enzimas COX-1 e COX-2, reduzindo a síntese de prostaglandinas, substâncias vasodilatadoras que mantêm o fluxo sanguíneo renal, principalmente na zona medular, onde as papilas estão localizadas.

Sem prostaglandinas, ocorre vasoconstrição arteriolar e diminuição da perfusão renal, levando à isquemia crônica da papila – resultando em necrose. Este mecanismo é referido em livros como Harrison's Principles of Internal Medicine e está presente em compilados sobre nefrotoxicidade por AINEs. O quadro pode se manifestar com hematúria, piúria, e em alguns casos, eliminação de fragmentos papilares na urina.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hipotensão: Embora hipotensão possa prejudicar a perfusão renal, ela não se caracteriza como lesão renal causada diretamente por AINEs. Ao contrário, os AINEs, por sua inibição das prostaglandinas, tendem até a elevar discretamente a pressão arterial.
• B) Hipocalemia: Não é efeito clássico dos AINEs; esses fármacos geralmente estão mais associados à hipercalemia, dado seu efeito sobre a hemodinâmica renal e eventual diminuição da filtração glomerular.
• D) Obstrução do trato urinário: AINEs não causam obstrução do trato urinário. Obstrução é geralmente de origem urológica (litíase, neoplasias, hiperplasia prostática), não farmacológica.

Como interpretar a questão: Atenção quando o enunciado pedir por lesão causada (relações de causalidade) e não apenas associada ou coincidente. Lembre-se também de diferenciar manifestações diretas e efeitos secundários dos medicamentos.

Referências confiáveis: Segundo o Harrison e revisões em UpToDate, a necrose papilar é bem reconhecida na literatura como complicação renal do uso prolongado de AINEs. O conhecimento desses efeitos é essencial para a prática nefrológica e para os concursos.

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