Tema central: A hipernatremia (Na⁺ > 145 mEq/L) consiste no aumento anormal da concentração de sódio no sangue, geralmente decorrente da perda de água ou do ganho excessivo de sódio em relação à água corporal total.

Justificativa da alternativa correta – B) Hiperaldosteronismo primário: O hiperaldosteronismo primário caracteriza-se pela produção excessiva, autônoma, de aldosterona pelo córtex adrenal. A aldosterona atua nos túbulos renais promovendo a reabsorção de sódio e a excreção de potássio. Assim, há aumento da concentração sérica de sódio (podendo levar à hipernatremia) e redução do potássio, além do aumento do volume extracelular e da pressão arterial.

Segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial: “O hiperaldosteronismo primário é caracterizado por aldosterona elevada com renina baixa. [...] Hormônio que promove a retenção do sódio.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Síndrome de secreção inapropriada de vasopressina (SIADH): Nesta síndrome, ocorre retenção de água livre sem retenção proporcional de sódio, levando à hiponatremia e nunca a hipernatremia.

C) Polidipsia primária: Resulta da ingestão excessiva de água, diluindo o sódio plasmático e causando hiponatremia. Assim, está oposta ao quadro abordado.

D) Hiperglicemia: A glicose elevada exerce efeito osmótico, puxando água para o espaço extracelular e gerando uma hiponatremia dilucional. Portanto, não causa hipernatremia.

Dica para concursos: Ao analisar questões sobre distúrbios hidroeletrolíticos, identifique sempre se o quadro envolve ganho/perda de água ou sódio e observe as alternativas com atenção para possíveis “pegadinhas”, como doenças classicamente associadas ao oposto do distúrbio citado.

Resumo: Hiperaldosteronismo primário → promoção da hipernatremia pela reabsorção excessiva de sódio via ação da aldosterona.

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