Mulher de 26 anos, usuária de DIU de cobre, apresenta quadro súbito de dor pélvica intensa na segunda fase do ciclo menstrual. Está estável hemodinamicamente. A ultrassonografia revela líquido livre na cavidade pélvica e imagem anexial complexa.

Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta corretamente a causa mais provável do abdome agudo.