Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial em pediatria diante de uma criança com febre, odinofagia, linfadenopatia cervical e sinais laboratoriais sugestivos. O aluno deve, portanto, reconhecer as apresentações clínicas típicas de infecções faríngeas e suas manifestações sistêmicas.

Justificativa da alternativa correta (B – Mononucleose infecciosa):

O quadro apresentado é clássico de mononucleose infecciosa, doença viral causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Os achados-chave são:

• Febre alta persistente
• Faringite exsudativa (dor de garganta, exsudato e hiperemia de pilar)
• Linfadenomegalia cervical
• Massa palpável no hipocôndrio esquerdo (esplenomegalia)
• Hemograma: leucocitose com linfócitos atípicos

Segundo o Guia de Bolso: Doenças Infecciosas e Parasitárias, Ministério da Saúde: “O diagnóstico é clínico, associado ao leucograma, que revela leucocitose com elevada linfocitose atípica” (p. 402). Além disso, a esplenomegalia encontrada ao exame reforça a suspeita clínica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Adenovirose: Comumente causa faringite, mas geralmente acompanha sintomas respiratórios (coriza, conjuntivite), e NÃO produz linfócitos atípicos nem esplenomegalia.

C) Síndrome de PFAPA: Caracteriza-se por febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite cervical — não causa esplenomegalia nem linfocitose atípica, além de ser um quadro recorrente e autolimitado.

D) Faringite estreptocócica: Embora haja dor de garganta e linfonodomegalia, não há esplenomegalia, e o hemograma exibe neutrofilia, não linfócitos atípicos. O quadro é mais agudo e costuma regredir rapidamente com antibioticoterapia adequada.

Estratégia para provas: Fique atento aos achados laboratoriais (ex: linfócitos atípicos indicam etiologia viral específica) e a manifestações sistêmicas como esplenomegalia, pois são decisivas para diferenciar doenças infecciosas pediátricas.

Diretriz: O tratamento da mononucleose é sintomático, com corticosteroides reservados para complicações (como obstrução de vias aéreas e anemia hemolítica grave), conforme o Ministério da Saúde.

Resumo: Os elementos-chave — faringite exsudativa, linfadenopatia cervical, esplenomegalia e linfocitose atípica — apontam inequivocamente para o diagnóstico de mononucleose infecciosa.

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O diagnóstico mais provável é a mononucleose, indicada pela presença de linfonodomegalia e cadeia cervical, exsudato amigdaliano e hiperemia de pilar anterior, além de leucocitose com predomínio de linfócitos atípicos no hemograma. A febre, dor de garganta e falta de outros sintomas também são características comuns da doença. A presença de uma massa palpável no abdômen sugere possível comprometimento do baço, que é comum na mononucleose. É importante descartar outras condições, como a faringite bacteriana por estreptococo beta hemolítico do grupo A, mas, nesse caso, a presença de linfócitos atípicos no hemograma é um forte indicador da mononucleose.