Mulher de 28 anos apresenta episódios recorrentes de
movimentos tônico‑clônicos, duração entre 5 a 10 minutos, preservação parcial da consciência, ausência de
mordedura de língua lateral e recuperação rápida após o
evento. O EEG interictal e ictal são normais. Durante os
episódios, observa‑se oscilação da intensidade e simetria dos movimentos, fechamento ocular firme e ausência
de cianose. Ela relata histórico de trauma psicológico na
infância e episódios dissociativos prévios.
Considerando o diagnóstico diferencial, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 28 anos apresenta episódios recorrentes de
movimentos tônico‑clônicos, duração entre 5 a 10 minutos, preservação parcial da consciência, ausência de
mordedura de língua lateral e recuperação rápida após o
evento. O EEG interictal e ictal são normais. Durante os
episódios, observa‑se oscilação da intensidade e simetria dos movimentos, fechamento ocular firme e ausência
de cianose. Ela relata histórico de trauma psicológico na
infância e episódios dissociativos prévios.
Considerando o diagnóstico diferencial, assinale a alternativa correta. Alternativa A:  O fechamento ocular firme durante o episódio é típico
de CNEP do que de crises epilépticas, sendo um
achado semiológico útil no diagnóstico diferencial. Ou Alternativa B: A presença de movimentos tônico‑clônicos prolongados com preservação parcial da consciência é
compatível com epilepsia generalizada do que com
crises não epilépticas psicogênicas (CNEP). Ou Alternativa C: A normalidade do EEG ictal exclui epilepsia somente
se houver registro simultâneo de vídeo‑EEG durante
o evento, mas não permite diferenciar CNEP de crise
convulsiva. Ou Alternativa D:  A presença de trauma psicológico na infância sugere
transtorno conversivo, mas não a possibilidade de
um transtorno dissociativo sem relação com a CNEP. Ou Alternativa E: A oscilação da intensidade e simetria dos movimentos durante o episódio é característica de crises epilépticas focais com generalização secundária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A]  O fechamento ocular firme durante o episódio é típico
de CNEP do que de crises epilépticas, sendo um
achado semiológico útil no diagnóstico diferencial. Gabarito: AFundamento decisivo: O dado decisivo é o fechamento ocular firme durante o episódio, por ser achado semiológico mais sugestivo de CNEP do que de crise epiléptica.Tema central: Semiologia CNEP versus epilepsiaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está certa porque o fechamento ocular firme durante o episódio é um achado classicamente mais associado a crise não epiléptica psicogênica do que a crise epiléptica. No caso, esse sinal aparece em um contexto de semiologia compatível com CNEP, com oscilação da intensidade e da simetria dos movimentos e recuperação rápida.BErradaEstá errada porque o conjunto descrito não favorece epilepsia generalizada típica. Movimentos prolongados com preservação parcial da consciência, associados a oscilação motora, fechamento ocular firme, recuperação rápida e demais sinais do enunciado, apontam mais para CNEP do que para epilepsia generalizada.CErradaEstá errada porque nega valor diferencial ao EEG ictal normal no contexto apresentado. Pela base, EEG interictal normal não exclui epilepsia isoladamente, mas EEG ictal normal durante evento típico, interpretado junto da semiologia compatível, reforça CNEP e tem relevância no diagnóstico diferencial.DErradaEstá errada porque separa indevidamente CNEP de fenômenos dissociativos. Trauma psicológico na infância e episódios dissociativos prévios não afastam relação com CNEP; ao contrário, compõem um contexto clínico frequentemente associado a CNEP e transtornos dissociativos/funcionais.EErradaEstá errada porque atribui à epilepsia focal com generalização secundária um padrão motor que a base descreve como inconsistente. Oscilação da intensidade e da simetria dos movimentos favorece CNEP, e não uma crise epiléptica tônico-clônica estereotipada.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar sinais de forte valor semiológico para CNEP — especialmente fechamento ocular firme e variação do padrão motor — como se fossem compatíveis com epilepsia, além de minimizar o valor do EEG ictal normal quando lido junto da semiologia.Dica para questões semelhantesNo diferencial entre CNEP e epilepsia, valorize fechamento ocular firme durante o evento como achado mais sugestivo de CNEP, sem tratá-lo como sinal absoluto.Padrão motor oscilante, assimétrico ou pouco estereotipado favorece CNEP mais do que crise convulsiva epiléptica típica.EEG normal isoladamente não exclui epilepsia, mas EEG ictal normal em evento típico, somado à semiologia compatível, reforça CNEP.Trauma psicológico prévio e episódios dissociativos são elementos de contexto que apoiam CNEP, mas não fecham diagnóstico sozinhos.

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Mulher de 28 anos apresenta episódios recorrentes de movime...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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