Paciente adulta relata episódios recorrentes de “perda de
tempo”, encontra objetos em casa que não lembra de ter
comprado, e familiares descrevem mudanças abruptas
em seu comportamento, voz e postura corporal. Entre as
mudanças abruptas e transitórias em seu comportamento, ela também refere ouvir “vozes internas” que discutem entre si, mas nega que as perceba como vindas do
ambiente externo.
Levando-se em conta o quadro psicopatológico completo, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico diferencial.

Question

Paciente adulta relata episódios recorrentes de “perda de
tempo”, encontra objetos em casa que não lembra de ter
comprado, e familiares descrevem mudanças abruptas
em seu comportamento, voz e postura corporal. Entre as
mudanças abruptas e transitórias em seu comportamento, ela também refere ouvir “vozes internas” que discutem entre si, mas nega que as perceba como vindas do
ambiente externo.
Levando-se em conta o quadro psicopatológico completo, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico diferencial. Alternativa A: Mudanças abruptas de humor e comportamento com
sensação de “vazio” e medo de abandono são suficientes para diferenciar transtorno dissociativo de
identidade de transtorno de personalidade borderline. Ou Alternativa B: A ausência de delírios estruturados e desorganização formal do pensamento exclui o diagnóstico de
transtorno dissociativo de identidade, sugerindo
transtorno psicótico atípico. Ou Alternativa C: A presença de vozes internas dialogando entre si
é mais compatível com esquizofrenia, pois alucinações auditivas internas são típicas de transtornos
psicóticos. Ou Alternativa D: A presença de amnésia lacunar para eventos cotidianos, associada a vozes percebidas como internas
e não externas, favorece transtorno dissociativo de
identidade em vez de esquizofrenia. Ou Alternativa E: No transtorno de despersonalização/desrealização,
podem ocorrer lacunas amnésicas extensas e comportamentos realizados sem lembrança posterior, o
que impede diferenciá‑lo do transtorno dissociativo
de identidade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A presença de amnésia lacunar para eventos cotidianos, associada a vozes percebidas como internas
e não externas, favorece transtorno dissociativo de
identidade em vez de esquizofrenia. Gabarito: DFundamento decisivo: A combinação de amnésia lacunar para eventos cotidianos com relatos de vozes percebidas como internas favorece transtorno dissociativo de identidade.Tema central: TDI versus esquizofreniaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trata mudanças abruptas de humor e comportamento, sensação de vazio e medo de abandono como suficientes para diferenciar TDI de transtorno de personalidade borderline. Pela base, esses achados são inespecíficos para esse diferencial e, isoladamente, não bastam.BErradaEstá errada porque usa a ausência de delírios estruturados e de desorganização formal do pensamento como exclusão de TDI. Pela base, TDI não depende desses achados; portanto, sua ausência não empurra automaticamente o caso para transtorno psicótico atípico.CErradaEstá errada porque supervaloriza a presença de vozes internas como se isso fosse típico e discriminativo de esquizofrenia. No caso, a internalidade das vozes, somada à amnésia lacunar e às alterações de identidade/comportamento, favorece TDI, não esquizofrenia.DCertaA alternativa D acerta porque a amnésia recorrente para acontecimentos cotidianos, com objetos e atos não lembrados, somada às vozes percebidas como internas e às mudanças abruptas de comportamento/identidade, favorece transtorno dissociativo de identidade no diferencial com esquizofrenia.EErradaEstá errada porque atribui ao transtorno de despersonalização/desrealização lacunas amnésicas extensas e comportamentos realizados sem lembrança posterior como se isso impedisse o diferencial com TDI. Pela base, esse não é o núcleo do transtorno de despersonalização/desrealização; tais achados favorecem TDI.Pegadinha da questãoA confusão real era tomar qualquer relato de vozes como prova de esquizofrenia e ignorar que, neste caso, a amnésia para atos cotidianos e as mudanças de identidade/comportamento deslocam o diferencial para TDI.Dica para questões semelhantesNo diferencial entre TDI e esquizofrenia, não use a presença de vozes isoladamente; avalie se elas são percebidas como internas e integre isso ao restante do quadro.Amnésia recorrente para eventos cotidianos e evidência de atos realizados sem lembrança posterior pesam a favor de TDI.A ausência de delírios estruturados ou desorganização formal do pensamento não exclui TDI.Sintomas afetivos e interpessoais inespecíficos, como vazio e medo de abandono, não fecham sozinhos o diferencial com borderline.

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Paciente adulta relata episódios recorrentes de “perda de t...

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Gabarito: D

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