A depressão refratária é um dos maiores desafios da psiquiatria moderna. Nos últimos anos surgiram novas terapias com evidência real de eficácia, algumas já aprovadas por agências regulatórias e outras em fase avançada
de estudo.
Em relação à evidência de eficácia para o tratamento da
depressão resistente, assinale a alternativa correta.

Question

A depressão refratária é um dos maiores desafios da psiquiatria moderna. Nos últimos anos surgiram novas terapias com evidência real de eficácia, algumas já aprovadas por agências regulatórias e outras em fase avançada
de estudo.
Em relação à evidência de eficácia para o tratamento da
depressão resistente, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A estimulação magnética transcraniana (EMT/TMS)
é considerada uma intervenção experimental e as
evidências existentes são insuficientes para indicar
a sua aplicação em depressão resistente. Ou Alternativa B: A psilocibina, quando utilizada em ambiente clínico
controlado e associada à psicoterapia, tem mostrado
resultados promissores em estudos recentes para
depressão resistente. Ou Alternativa C: Em estudos de não inferioridade, a esketamina
intranasal apresentou uma eficácia semelhante
quando comparado à eletroconvulsoterapia (ECT).
Como resultado, a esketamina já é recomendada
como tratamento de primeira linha em diretrizes
internacionais. Ou Alternativa D:  A estimulação do nervo vago (VNS) é recomendada
em depressão refratária, principalmente, quando o
paciente tem histórico de depressão bipolar ou mista. Ou Alternativa E: A cetamina intravenosa reduz lentamente a ideação
suicida e sintomas depressivos, consolidando-se
como a intervenção mais segura para depressão
refratária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A psilocibina, quando utilizada em ambiente clínico
controlado e associada à psicoterapia, tem mostrado
resultados promissores em estudos recentes para
depressão resistente. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo era comparar as alternativas com o estado atual da evidência em depressão resistente, sem extrapolar para aprovação ampla, primeira linha ou segurança consolidada. A formulação prudente sobre a psilocibina era a única compatível com a base.Tema central: Evidência em depressão resistenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque nega evidência clínica já existente para TMS em depressão resistente. Pela base, não é correto tratá-la como intervenção meramente experimental com evidências insuficientes.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a psilocibina, em ambiente clínico controlado e associada à psicoterapia, como intervenção que tem mostrado resultados promissores em estudos recentes de depressão resistente, em linha com a evidência mínima decisiva apresentada na base.CErradaEstá errada pela conclusão normativa indevida. Mesmo admitindo comparação de eficácia em alguns contextos, isso não sustenta afirmar que a esketamina intranasal já seja recomendada como tratamento de primeira linha em diretrizes internacionais para depressão resistente.DErradaEstá errada porque formula de modo inadequado a indicação principal do VNS. Segundo a base, histórico de depressão bipolar ou quadro misto não é o eixo principal da recomendação dessa intervenção em depressão refratária.EErradaEstá errada em dois pontos concretos: a cetamina intravenosa é descrita na literatura da base como de efeito rápido, não lento, sobre sintomas depressivos e ideação suicida; além disso, não há suporte para dizer que se consolidou como a intervenção mais segura para depressão refratária.Pegadinha da questãoA confusão real era tomar uma evidência promissora como se já significasse consagração regulatória, posição de primeira linha ou segurança consolidada; e, no sentido oposto, tratar intervenções com evidência clínica como se fossem apenas experimentais.Dica para questões semelhantesEm questões sobre evidência, diferencie 'promissor' de 'estabelecido em diretriz' ou 'primeira linha'.Não transforme comparação de eficácia em autorização para concluir hierarquia terapêutica nas diretrizes.Quando a alternativa descreve tempo de resposta ou segurança, confira se a afirmação bate exatamente com o perfil conhecido da intervenção.Negar evidência existente é tão errado quanto extrapolar evidência limitada para recomendação ampla.

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A depressão refratária é um dos maiores desafios da psiquiat...

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Gabarito: B

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