Ex‑atleta de 52 anos, com histórico de prática profissional
em esportes de combate, luta e artes marciais por mais
de 20 anos, apresenta quadro progressivo de alterações
comportamentais, impulsividade, irritabilidade, prejuízo
de memória recente e lentificação cognitiva. O paciente
não tem história familiar de demências ou comorbidades
clínicas. A família relata episódios de agressividade e mudanças marcantes de personalidade nos últimos anos.
O exame neurológico é normal, e a neuroimagem estrutural não mostra alterações significativas.
Considerando o quadro clínico e o histórico do paciente,
qual a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito?

Question

Ex‑atleta de 52 anos, com histórico de prática profissional
em esportes de combate, luta e artes marciais por mais
de 20 anos, apresenta quadro progressivo de alterações
comportamentais, impulsividade, irritabilidade, prejuízo
de memória recente e lentificação cognitiva. O paciente
não tem história familiar de demências ou comorbidades
clínicas. A família relata episódios de agressividade e mudanças marcantes de personalidade nos últimos anos.
O exame neurológico é normal, e a neuroimagem estrutural não mostra alterações significativas.
Considerando o quadro clínico e o histórico do paciente,
qual a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito? Alternativa A: Demência de Alzheimer de início precoce. Ou Alternativa B: Demência vascular subcortical. Ou Alternativa C: Encefalopatia traumática crônica. Ou Alternativa D: Demência frontotemporal variante comportamental. Ou Alternativa E: Transtorno neurocognitivo leve devido ao envelhecimento normal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Encefalopatia traumática crônica. Gabarito: CFundamento decisivo: O elemento decisivo foi a história de mais de 20 anos em esportes de combate/luta, com repetidos traumatismos cranianos, associada a alterações comportamentais e cognitivas progressivas.Tema central: Encefalopatia traumática crônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a hipótese de Alzheimer de início precoce não é a principal diante de um enunciado que destaca trauma craniano repetitivo por mais de 20 anos em esportes de combate. Embora haja prejuízo de memória, o caso enfatiza alterações comportamentais marcantes associadas a essa exposição traumática.BErradaEstá errada porque falta sustentação clínica e etiológica vascular. O enunciado não traz fatores de risco, achados vasculares nem padrão que favoreça demência vascular subcortical; em contrapartida, traz um fator causal direto e relevante de trauma craniano repetitivo.CCertaA alternativa C está correta porque o enunciado reúne a exposição prolongada a traumatismos cranianos repetitivos em esportes de combate e um quadro progressivo de impulsividade, irritabilidade, agressividade, mudança de personalidade, prejuízo de memória e lentificação cognitiva. Essa combinação é a base comparativa que aponta para encefalopatia traumática crônica. A neuroimagem estrutural sem alterações significativas e o exame neurológico normal não afastam essa hipótese, pois a questão é resolvida pela história de trauma repetitivo e pelo padrão clínico descrito.DErradaEstá errada porque, embora a variante comportamental da demência frontotemporal possa lembrar o predomínio de impulsividade, irritabilidade, agressividade e mudança de personalidade, o enunciado fornece um antecedente etiológico específico e decisivo: repetidos traumatismos cranianos em esportes de combate. Entre fenótipo semelhante e causa explicitada, prevalece encefalopatia traumática crônica.EErradaEstá errada porque o quadro descrito vai muito além de envelhecimento normal ou transtorno neurocognitivo leve: há progressão, agressividade, mudança marcante de personalidade e déficit cognitivo. A gravidade e o impacto neuropsiquiátrico afastam essa alternativa.Pegadinha da questãoConfundir o predomínio comportamental com demência frontotemporal e ignorar o dado que realmente decide o caso: a longa exposição a traumatismos cranianos repetitivos em esportes de combate.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado trouxer trauma craniano repetitivo prolongado e evolução progressiva de alterações de comportamento e cognição, a hipótese principal passa a ser encefalopatia traumática crônica.Não trate neuroimagem estrutural normal como exclusão automática quando a decisão da questão está ancorada em história etiológica forte e padrão clínico compatível.Em quadros com mudança de personalidade e impulsividade, compare o fenótipo com a etiologia explicitada; se houver fator causal específico no enunciado, ele pesa mais que a semelhança sindrômica isolada.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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