Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-
-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa B:  A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa C: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa D: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa E: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério operacional decisivo era que gestante com teste reagente no pré-natal é enquadrada como sífilis em gestante para investigação e conduta.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasACertaA alternativa A está de acordo com a definição operacional da vigilância em saúde: casos de sífilis em gestantes são os diagnosticados durante o pré-natal, parto ou puerpério. Assim, o TRS reagente na gestante basta para o enquadramento como sífilis em gestante para investigação e manejo.BErradaErrada porque a ausência de queda dos títulos do VDRL após tratamento de sífilis recente não impõe, por si só, retratamento imediato com três doses. A avaliação depende do tempo de seguimento esperado, da exclusão de reinfecção ou falha terapêutica e do estágio clínico; além disso, três doses não são uma regra automática para sífilis primária.CErradaErrada porque o critério de tratamento adequado na gestação exige esquema completo com penicilina benzatina iniciado até 30 dias antes do parto. A alternativa troca esse marco objetivo por 15 dias, o que não atende à diretriz.DErradaErrada porque a testagem para sífilis no momento do parto é prevista mesmo quando houve monitoramento anterior. Exames reagentes e estáveis no terceiro trimestre não tornam essa testagem opcional.EErradaErrada porque, em gestação subsequente, um novo teste reagente exige investigação para diferenciar nova infecção de cicatriz sorológica. Portanto, não se trata automaticamente como recidiva, nem se afasta de forma automática a possibilidade de nova notificação.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi achar que o desaparecimento do cancro e a ausência de sintomas na consulta afastariam a classificação de sífilis em gestante, ou que o TRS reagente só teria valor após confirmação para iniciar a lógica de vigilância e manejo.Dica para questões semelhantesNa gestação, teste reagente no pré-natal aciona enquadramento para investigação e conduta, sem depender de sintoma ativo no dia.Para tratamento materno adequado, confira o esquema correto para o estágio clínico e o marco de 30 dias antes do parto.No seguimento com VDRL, ausência de queda de títulos não autoriza retratamento automático sem analisar tempo, reinfecção, falha terapêutica e estágio.Em nova gestação, reatividade exige investigação de nova infecção versus cicatriz sorológica; não rotule como recidiva de forma automática.

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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