Tema central: Acessos vasculares: indicações, tipos de cateteres e critérios de escolha. O domínio sobre o uso e a escolha dos acessos vasculares é essencial para o cirurgião pediátrico, dada a vulnerabilidade dos pacientes pediátricos e a diversidade das indicações clínicas.

Análise da alternativa correta (D):
“Quando indicado acesso central, os cateteres de silicone com cuff de Dacron, inseridos tunelizados, são ótima opção, pois diminuem a ocorrência de perda acidental.”
Essa afirmação está de acordo com as melhores práticas e diretrizes nacionais e internacionais. Os cateteres tunelizados de silicone, com cuff de Dacron, proporcionam:

• Fixação segura: o cuff estimula a formação de tecido de granulação, “ancorando” o cateter e reduzindo o risco de extrusão acidental.
• Redução do risco de infecção: a barreira física do túnel subcutâneo dificulta a migração de microrganismos.

Segundo o Manual de Colocação e Manutenção de Cateteres Venosos Centrais no Recém-Nascido: “São cateteres colocados com túnel subcutâneo. Dispõem de uma manga de Dacron que vai promover a formação de tecido de granulação em seu redor, o que inibe a progressão de microrganismos e 'fixa' o cateter”.

Análise das alternativas incorretas:

A) O uso de ultrassonografia para punção não aumenta significativamente o tempo do procedimento, pelo contrário, torna o procedimento mais seguro e pode até reduzir complicações e tempo total (UpToDate, 2024). Atenção: pegadinha ao sugerir aumento significativo do tempo.

B) A punção de veia femoral não é contraindicada em lactentes menores de 1 ano. Essa via é frequentemente utilizada em emergências, com complicações semelhantes às de outros acessos, desde que mantido o rigor asséptico. O risco de trombose não é suficiente para excluir seu uso nesse grupo etário.

C) Embora a veia jugular interna direita seja preferida em muitas situações, ela não é obrigatoriamente a "primeira escolha" para todos os casos. A decisão depende de fatores como anatomia, idade, patologia de base e experiência da equipe. Cuidado com expressões absolutas nas alternativas!

Estratégia para provas: esteja alerta para generalizações/dores absolutas nas alternativas. Valorize fórmulas que expressem consenso técnico respaldado por diretrizes e literatura científica.

Assim, a alternativa D é a correta, por refletir segurança, durabilidade e menor risco de complicações infecciosas, conforme preconizado pelos principais protocolos e manuais.

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A alternativa correta é a D, que afirma que os cateteres de silicone com cuff de Dacron, inseridos tuneilizados são uma ótima opção para acessos vasculares. Isso ocorre porque esses cateteres possuem um cuff (anel) de Dacron que ajuda a fixá-lo de forma segura ao tecido circundante, minimizando a possibilidade de deslocamento acidental. Além disso, o cateter é inserido tuneilizado, o que significa que ele é colocado por meio de um túnel deixado abaixo da pele, o que pode reduzir o risco de infecção. Essa opção é especialmente importante em pacientes que precisam de acessos vasculares por longos períodos de tempo. As outras alternativas estão incorretas, pois a ultrassonografia não aumenta significativamente o tempo do procedimento, a punção da veia femoral não deve ser evitada em lactentes menores de um ano de idade e a veia jugular interna direita não é sempre a primeira escolha para acessos vasculares de posicionamento central.