Gabarito comentado: Alternativa B – Estão corretas as assertivas II e III.

Tema central: A questão aborda diagnóstico e principais achados de doenças urológicas e nefrológicas pediátricas, que incluem doença renal policística, ureterocele e obstrução da junção ureteropélvica (JUP). Conhecimento clínico preciso dessas condições é fundamental em Cirurgia Pediátrica, tanto para decisão cirúrgica quanto para seguimento clínico.

Análise das assertivas:

I – Erro conceitual: Embora a doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) realmente seja causada por gene autossômico dominante, a manifestação precoce, com insuficiência renal e renomegalia simétrica, é típica da forma recessiva. Na DRPAD, a insuficiência renal costuma ocorrer na vida adulta e há grande variabilidade fenotípica. Conforme Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.), “a apresentação clínica na infância é rara e, na maioria dos casos, a função renal é preservada até a idade adulta.” Portanto, a assertiva faz generalização inadequada sobre o quadro clínico, tornando-a incorreta.

II – Correta: A ureterocele realmente representa uma dilatação cística do ureter distal, mais comum em meninas (proporção 6:1). A referência à persistência da membrana de Chawalla como causa está de acordo com tratados clássicos, como Campbell-Walsh Urology: “Membrana embrionária, denominada membrana de Chawalla, pode impedir a regressão adequada, predispondo à formação de ureterocele.” Correta.

III – Correta: Os critérios de intervenção cirúrgica em obstrução da JUP incluem diâmetro ântero-posterior ≥ 15 mm, espessura do parênquima ≤ 5 mm e função renal relativa < 40%. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia e protocolos internacionais confirmam estes parâmetros: “Intervenção cirúrgica é indicada diante de dilatação acentuada, perda do parênquima ou função renal comprometida.” Correta.

Estratégia de prova: Fique atento às generalizações excessivas e à inversão de aspectos clínicos clássicos (como formas dominante/recessiva em doenças poligênicas).

Resumo: Apenas as assertivas II e III estão corretas, pois apresentam informações válidas e alinhadas à literatura especializada e diretrizes.

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A resposta correta é a alternativa B, que afirma que as assertivas II e III estão corretas. A ureterocele é uma dilatação cística do ureter terminal que pode causar obstrução do fluxo urinário e é mais comum em mulheres. A etiologia da ureterocele está relacionada à persistência de uma membrana chamada Membrana de Chawalla, que cobre o orifício ureteral na fase embrionária. Na obstrução da junção ureteropélvica, os parâmetros clássicos para indicação cirúrgica incluem o diâmetro ântero-posterior da pelve renal em torno de 15 mm, a espessura do parênquima renal de 5 mm e uma função relativa do rim em torno de 40%. A assertiva I está incorreta, pois a doença renal policística é transmitida por gene autossômico dominante, mas não é causada por renomegalia bilateral simétrica associada à insuficiência renal.