Tema central: A questão aborda a conduta adequada frente à hidronefrose unilateral detectada em recém-nascido, que apresenta rim contralateral normal. Reconhecer a abordagem diagnóstica correta é essencial para evitar procedimentos invasivos e monitorar o prognóstico renal.

Justificativa para a alternativa correta (B):
A escolha pela ultrassonografia seriada até um mês de vida é fundamentada em protocolos e diretrizes pediátricas atuais. Segundo o Projeto Diretrizes – Hidronefrose Antenatal: Avaliação Pós-Natal, “o recém-nascido apresenta oligúria funcional nas primeiras 48 h de vida. Desde que o quadro clínico permita, o ultra-som deve ser realizado após este período para evitar falsos diagnósticos.” A USG é não invasiva, segura e permite o acompanhamento da evolução da hidronefrose, evitando intervenções desnecessárias. Além disso, muitos casos evoluem para resolução espontânea, desde que o rim contralateral seja normal.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Urografia excretora não é indicada nessa faixa etária devido à necessidade de contraste iodado (risco de nefrotoxicidade) e exposição à radiação. Esse exame é reservado para situações particulares após confirmação de lesão ou disfunção renal pela USG.

C) O nefrograma radioisotópico e cintilografia renal no segundo dia não é recomendado, pois “o recém-nascido apresenta oligúria funcional nas primeiras 48 h”, comprometendo acurácia e podendo refletir insuficiência renal onde não há, além dos riscos associados à manipulação do lactente.

D) Somente observação clínica é insuficiente. A hidronefrose exige acompanhamento por imagem para que sejam identificadas complicações ou necessidade de intervenção precoce, ainda que o exame físico seja normal.

Estratégia de prova:
Atente no enunciado ao termo “unilateral com rim contralateral normal”, que sinaliza baixo risco imediato e possibilita conduta conservadora. Fique atento a exames invasivos propostos em alternativas: normalmente não são de escolha inicial em recém-nascidos estáveis.

Resumo de diretriz relevante:
Segundo o documento da AMB citado, a ultrassonografia pós-natal, após 48 horas de vida, é o exame de escolha inicial — repetindo caso necessário nas primeiras semanas — permitindo acompanhamento seguro e esclarecendo evolução da dilatação renal.

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Na presença de hidronefrose unilateral com rim contralateral normal, a conduta correta após o nascimento é a confirmação da hidronefrose com ultrassonografia seriada, até um mês. Isso é importante para determinar se a hidronefrose é transitória ou permanente. A urografia excretora e a cintilografia renal são exames invasivos e, portanto, não são recomendados como primeira escolha. A observação clínica por um mês pode ser uma opção para hidronefroses leves, mas a ultrassonografia seriada é mais segura para garantir um acompanhamento adequado.