Tema central: A questão aborda queimaduras extensas e o manejo da reposição volêmica inicial, fundamental na condução do paciente queimado para prevenir choque hipovolêmico. Para tal, exige domínio prático sobre a regra dos nove de Wallace (estimativa da superfície corporal queimada, %SCQ) e aplicação da fórmula de Parkland (cálculo do volume de reposição com solução cristaloide – Ringer Lactato).

Justificativa da alternativa correta (D):
Segundo a regra dos nove, cada membro inferior corresponde a 18% da SCQ; ambos totalizam 36%. Aplicando a fórmula de Parkland:

Volume = 4 mL × peso (kg) × %SCQ
Volume = 4 × 70 × 36 = 10.080 mL

Distribuição: metade nas primeiras 8h (5.040 mL) e metade nas 16h seguintes (5.040 mL), iniciando a contagem no momento do acidente (não da admissão).

Este cálculo está em plena concordância com o Manual de Atendimento de Queimaduras do Ministério da Saúde: “A fórmula de Parkland recomenda 4 mL de solução de Ringer Lactato × kg × %SCQ, com metade administrada nas primeiras 8 horas.” (p. 20-21)

Análise das alternativas incorretas:

• A) 5040 mL: corresponde apenas à metade do volume total; erro frequente é calcular só as primeiras 8h ou esquecer de multiplicar por 4 mL.
• B) 7560 mL e C) 8960 mL: valores incorretos que podem resultar do uso de %SCQ ou peso equivocados, ou do fator multiplicador incorreto (2 ou 3 mL, não preconizados para adultos em protocolos atuais).
• E) 10640 mL: cálculo acima da necessidade; pode surgir de arredondamento excessivo do peso ou SCQ ou de erro de digitação.

Pontos-chave e pegadinhas de prova: Sempre some corretamente o %SCQ envolvido, use 4 mL para adultos, e baseie a reposição no peso real do paciente. Atenção ao fracionamento do período de administração. Cuidado com alternativas que trazem valores próximos!

Conclusão e recomendação baseada em diretriz: A fórmula de Parkland, por consenso internacional (Baxter e Shires, 1968; Ministério da Saúde, 2023), orienta o manejo do paciente queimado na fase aguda. Dominar cálculo e aplicação é essencial em provas e prática clínica.

Gabarito: D) 10.080 mL de Ringer Lactato.

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Essa questão aborda o cálculo da reposição hídrica em pacientes com queimaduras utilizando a regra dos Nove e a fórmula de Parkland. A regra dos Nove é utilizada para estimar a extensão da queimadura em relação à superfície corporal total do paciente, que é dividida em áreas correspondentes a múltiplos de 9%. Já a fórmula de Parkland é utilizada para calcular a quantidade de líquido a ser administrada nas primeiras 24 horas após a queimadura, que é baseada na extensão da queimadura e no peso do paciente. No caso apresentado, a paciente apresenta queimaduras de 2° grau superficiais e profundas em membros inferiores, o que corresponde a uma queimadura de 18% da superfície corporal total (9% para cada perna). Utilizando a fórmula de Parkland, o volume estimado para reposição hídrica nas primeiras 24 horas é de 10080 ml de ringer lactato (4 ml x peso x % da superfície corporal queimada). Portanto, a alternativa correta é a D. É importante lembrar que, mesmo com o cálculo da reposição hídrica, o paciente deve ser monitorado constantemente e ajustes na quantidade de líquido administrado devem ser feitos de acordo com a resposta clínica do paciente.