Tema central: O tema aborda as contraindicações absolutas e relativas ao uso de agentes fibrinolíticos no tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). O manejo trombolítico pode salvar vidas, porém envolve risco de complicações hemorrágicas significativas, o que torna fundamental conhecer o que impede seu uso seguro.

Justificativa para a alternativa correta (D):
“Procedimentos cirúrgicos ou invasivos recentes (menos de duas semanas)” são considerados uma contraindicação relativa. Isso significa que não exclui totalmente o tratamento fibrinolítico, mas exige avaliação individualizada dos riscos e benefícios. Procedimentos recentes aumentam a probabilidade de sangramento ao usar fibrinolíticos, de acordo com o PCDT – Infarto Agudo do Miocárdio do Ministério da Saúde (seção “Contraindicações relativas”) e a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Decisões clínicas devem ser baseadas na gravidade do IAMCSST e no risco imediato para a vida.

Análise das alternativas incorretas:

A) História de hemorragia cerebral em qualquer época: Contraindicação absoluta. Não se deve administrar fibrinolíticos devido ao alto risco de recorrência de hemorragia intracraniana.

B) Acidente Vascular Encefálico não-hemorrágico ou outro evento vascular encefálico no último ano: Embora a maior parte das diretrizes utilize o limite de 6 meses para AVE isquêmico, eventos recentes (especialmente em menos de 1 ano) mantêm contraindicação absoluta devido ao risco elevado de conversão hemorrágica.

C) Hipertensão grave (PA sistólica ≥ 180 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 110 mmHg): Contraindicação relativa, desde que seja controlável antes da trombólise. Se não controlada e refratária, torna-se absoluta. Atenção à interpretação do enunciado: o controle desses valores pode reverter a contradição!

E) Suspeita de dissecção aórtica e sangramento interno ativo (exceto menstruações): São contraindicações absolutas. A trombólise nessas situações pode ser fatal.

Estratégias de prova: Fique atento ao uso de termos como “relativa”, “absoluta” e prazos (“menos de duas semanas”, “último ano”, etc.), pois detalhes temporais e tipos de contraindicação são pontos de pegadinha!

Segundo o PCDT do Ministério da Saúde: “Cirurgia de grande porte realizada nas últimas 3 semanas é contraindicação relativa ao uso de fibrinolíticos” (PCDT IAM, pág. 13).

Resumo final: Cirurgias ou procedimentos invasivos recentes são contraindicação relativa à trombólise. Avalie cuidadosamente e nunca confunda com contraindicações absolutas, que sempre impedem o procedimento.

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A resposta correta é a alternativa D, que apresenta uma contraindicação relativa ao uso dos agentes fibrinolíticos no Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento de ST. Procedimentos cirúrgicos ou invasivos recentes (menos de duas semanas) podem aumentar o risco de sangramento e, portanto, devem ser evitados. As outras opções também são contraindicações para o uso de agentes fibrinolíticos; no entanto, elas são contraindicações absolutas, o que significa que o uso desses agentes é proibido nesses casos. É importante que o aluno compreenda as diferenças entre as contraindicações relativas e absolutas para o uso de agentes fibrinolíticos no Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento de ST.

discordo do gabarito e da resposta do colega acima