Menino, 3 meses de idade, nascido a termo, em aleitamento ma...
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Q4157000
Medicina
Menino, 3 meses de idade, nascido a termo, em aleitamento materno exclusivo, tem mamado menos tempo,
sua, e respira mais rápido há 2 semanas. Na última avaliação com enfermagem, ganhou pouco peso. Ao exame,
está em bom estado geral, hidratado, acianótico, anictérico. FR =32 mrm, FC =116 bpm. Ausculta pulmonar
simétrica, sem ruídos adventícios, na ausculta cardíaca
há soprossistólico 4+ /+6, holossistólico, melhor audível
em bordo esternal esquerda baixa. Na radiografia de
tórax, há aumento de circulação pulmonar e cardiomegalia à custa das cavidades esquerdas.
De acordo com o quadro descrito, a cardiopatia provável é
De acordo com o quadro descrito, a cardiopatia provável é
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Lactente de 3 meses com sudorese às mamadas, dificuldade alimentar, baixo ganho ponderal, sopro holossistólico intenso em borda esternal esquerda baixa e radiografia com hiperfluxo pulmonar e cardiomegalia por aumento das câmaras esquerdas apresenta o padrão clássico de CIV significativa com shunt esquerda-direita, o que sustenta o gabarito B.
Tema central: Comunicação interventricular
Análise das alternativas
A
Errada
A persistência do canal arterial pode causar hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca, mas é eliminada pela semiologia do sopro: o sopro típico da PCA é contínuo, em maquinaria, geralmente melhor audível na região infraclavicular esquerda, e não holossistólico em borda esternal esquerda baixa.
B
Certa
A alternativa correta é a CIV porque reúne, ao mesmo tempo, a semiologia típica e a repercussão hemodinâmica esperada. O sopro holossistólico mais audível em borda esternal esquerda baixa é o achado auscultatório clássico da comunicação interventricular. Além disso, o lactente apresenta manifestações de insuficiência cardíaca por cardiopatia com hiperfluxo pulmonar — sudorese às mamadas, menor tempo de mamada e pouco ganho ponderal — em idade compatível com o aparecimento dos sintomas após a queda da resistência vascular pulmonar. A radiografia reforça o diagnóstico ao mostrar aumento da circulação pulmonar e cardiomegalia às custas das cavidades esquerdas, padrão explicado pelo aumento do fluxo pulmonar e do retorno venoso ao coração esquerdo em uma CIV hemodinamicamente significativa.
C
Errada
A atresia tricúspide é, em regra, uma cardiopatia cianótica complexa. O caso é de lactente acianótico e com padrão clínico-radiográfico de hiperfluxo pulmonar e sobrecarga de câmaras esquerdas, além de sopro típico de CIV. Mesmo quando há defeitos associados, a apresentação provável não é a descrita no enunciado.
D
Errada
A transposição das grandes artérias costuma se manifestar com cianose importante desde o período neonatal. Aqui, a ausência de cianose e a presença de sopro holossistólico em borda esternal esquerda baixa com hiperfluxo pulmonar apontam para lesão septal com shunt esquerda-direita, não para TGA como diagnóstico provável.
E
Errada
A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica cuja fisiologia dominante é obstrutiva, com hipofluxo pulmonar. Isso contrasta diretamente com o aumento da circulação pulmonar visto na radiografia. Além disso, a ausência de cianose afasta a apresentação típica da tetralogia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre cardiopatias acianóticas com hiperfluxo pulmonar, especialmente CIV e PCA. O dado que decide não é apenas o hiperfluxo, mas o caráter e a topografia do sopro: holossistólico em borda esternal esquerda baixa favorece CIV; sopro contínuo infraclavicular favorece PCA.
Dica para questões semelhantes
- Em lactente com sudorese às mamadas, fadiga alimentar e baixo ganho ponderal, pense em insuficiência cardíaca por shunt esquerda-direita quando houver hiperfluxo pulmonar.
- Valorize o sopro antes de escolher entre as cardiopatias acianóticas: CIV dá sopro holossistólico em borda esternal esquerda baixa; PCA dá sopro contínuo em maquinaria.
- Use a radiografia para definir a fisiologia dominante: hiperfluxo pulmonar com aumento de câmaras esquerdas favorece CIV significativa.
- Se as alternativas incluem cardiopatias cianóticas, a ausência de cianose é um critério forte de exclusão quando o restante do quadro aponta para lesão acianótica.
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