Mulher de 34 anos com histórico de obesidade, hiperlipidemia, diabetes tipo 2 e fenômeno de Raynaud apresenta quadro de 8 semanas de artralgias simétricas em
punhos, mãos e joelhos. A paciente observa afinamento
capilar e alguma dificuldade para vestir suas camisas
e jaquetas pela manhã. Não há febre, calafrios, tosse,
congestão nasal, náuseas, vômitos, diarreia ou erupção
cutânea recentes. A paciente ingere duas a três taças
de vinho todas as noites e nega fumar. Sua avó tem um
histórico não especificado de artrite. Exame físico: sinais vitais normais; oximetria com SatO2
: 98%; exame
articular não revela sinovite, mas ela apresenta dedos
edemaciados ao exame. Perfil sérico de autoanticorpos:
fator antinuclear: positivo (1:1.280); anti-SSA: positivo;
anti-SSB: negativo; Scl-70: negativo; anti-Jo1: negativo:
U1 ribonucleoproteína: positivo; peptídeo cíclico citrulinado: negativo; fator reumatoide: positivo.
A principal hipótese diagnóstica é

Question

Mulher de 34 anos com histórico de obesidade, hiperlipidemia, diabetes tipo 2 e fenômeno de Raynaud apresenta quadro de 8 semanas de artralgias simétricas em
punhos, mãos e joelhos. A paciente observa afinamento
capilar e alguma dificuldade para vestir suas camisas
e jaquetas pela manhã. Não há febre, calafrios, tosse,
congestão nasal, náuseas, vômitos, diarreia ou erupção
cutânea recentes. A paciente ingere duas a três taças
de vinho todas as noites e nega fumar. Sua avó tem um
histórico não especificado de artrite. Exame físico: sinais vitais normais; oximetria com SatO2
: 98%; exame
articular não revela sinovite, mas ela apresenta dedos
edemaciados ao exame. Perfil sérico de autoanticorpos:
fator antinuclear: positivo (1:1.280); anti-SSA: positivo;
 anti-SSB: negativo; Scl-70: negativo; anti-Jo1: negativo:
U1 ribonucleoproteína: positivo; peptídeo cíclico citrulinado: negativo; fator reumatoide: positivo.
A principal hipótese diagnóstica é Alternativa A: doença mista do tecido conjuntivo. Ou Alternativa B: artrite reumatoide. Ou Alternativa C: dermatomiosite. Ou Alternativa D: esclerodermia. Ou Alternativa E: lúpus eritematoso sistêmico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] doença mista do tecido conjuntivo. Gabarito: AFundamento decisivo: Fenômeno de Raynaud, dedos/mãos edemaciados e anti-U1 RNP positivo em contexto de ANA alto configuram o núcleo diagnóstico clássico de doença mista do tecido conjuntivo, o que sustenta a alternativa A.Tema central: Doença mista do tecido conjuntivoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o caso reúne a combinação clínico-sorológica mais característica de doença mista do tecido conjuntivo: síndrome de sobreposição com Raynaud, edema de dedos/mãos, artralgias simétricas e anti-U1 RNP positivo em contexto de ANA alto. Esse anticorpo, associado ao quadro clínico, é fortemente sugestivo da entidade. O fator reumatoide positivo não muda a hipótese principal, porque pode ocorrer em conectivopatias e não há sinovite ao exame para sustentar artrite reumatoide como diagnóstico central.BErradaEstá errada porque artrite reumatoide exige artrite inflamatória com sinovite clínica persistente para sustentação diagnóstica, e o exame articular não mostrou sinovite. Além disso, o anti-CCP é negativo e o conjunto Raynaud + dedos edemaciados + anti-U1 RNP positivo aponta mais para conectivopatia de sobreposição. O erro seria tomar artralgia simétrica e fator reumatoide positivo como se fossem suficientes para AR.CErradaEstá errada porque dermatomiosite depende de miopatia inflamatória com fraqueza muscular proximal objetiva e/ou manifestações cutâneas típicas, o que não foi descrito. Não há rash característico, e a dificuldade para vestir roupas pela manhã, neste contexto, é melhor explicada por rigidez ou desconforto articular do que por fraqueza muscular. O anti-Jo1 negativo não define sozinho, mas o conjunto não sustenta dermatomiosite.DErradaEstá errada porque fenômeno de Raynaud e dedos edemaciados isoladamente não bastam para esclerodermia. Faltam espessamento cutâneo, esclerose/esclerodactilia e um fenótipo esclerodérmico mais definido. O Scl-70 negativo não exclui de forma absoluta esclerose sistêmica, mas, neste caso, a ausência de esclerose cutânea e a presença de anti-U1 RNP favorecem claramente doença mista do tecido conjuntivo.EErradaEstá errada porque ANA positivo e anti-SSA positivo podem ocorrer no lúpus, mas não são suficientes para fazer dessa a principal hipótese sem um conjunto clínico-imunológico mais típico. O enunciado não traz manifestações nucleares de LES como rash característico, serosite, citopenias, nefrite, úlceras orais ou outras evidências sistêmicas relevantes. Aqui, o achado que pesa mais é anti-U1 RNP positivo associado a Raynaud e dedos edemaciados, padrão mais sugestivo de doença mista do tecido conjuntivo.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir artrite reumatoide pelo fator reumatoide positivo e pelas artralgias simétricas, mas o ponto decisivo é que não há sinovite e existe a pista mais específica do caso: anti-U1 RNP positivo associado a Raynaud e dedos edemaciados.Dica para questões semelhantesEm conectivopatias, valorize a combinação entre fenótipo clínico e autoanticorpo mais característico, não um marcador isolado inespecífico.Não confunda artralgia com artrite: para pensar em artrite reumatoide como hipótese principal, procure sinovite clínica.Raynaud não define sozinho esclerodermia; o contexto com mãos edemaciadas e anti-U1 RNP desloca o raciocínio para doença mista do tecido conjuntivo.Dificuldade funcional matinal sem prova de fraqueza muscular objetiva não sustenta dermatomiosite.

Mulher de 34 anos com histórico de obesidade, hiperlipidemia...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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