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Q4156985
Medicina
Mulher de 33 anos é avaliada em consulta de retorno
por quadro de dor epigástrica. Relata que está usando
omeprazol (20 mg ao dia) e metoclopramida (10 mg,
três vezes ao dia) há 4 semanas. Exames atuais: hemoglobina: 13,8 g/dL; viscosidade plasmática: 1,70 mPa/s
(normal: 1,5 a 1,72); proteína C reativa sérica: 8 mg/L
(normal: < 5); gastrina plasmática 130 pg/mL (normal:
< 100). A endoscopia da semana anterior mostra: erosões antrais e 1 úlcera duodenal proximal em D1 (classe
III de Forrest); o teste rápido da urease antral é negativo.
Com os dados descritos, nessa paciente, a hipótese de maior probabilidade é
Com os dados descritos, nessa paciente, a hipótese de maior probabilidade é
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Úlcera duodenal proximal em D1, em paciente jovem, aponta para H. pylori; o teste rápido da urease negativo não exclui a infecção quando há uso de omeprazol, que pode gerar falso-negativo. A gastrina discretamente elevada é compatível com efeito do IBP, não com gastrinoma.
Tema central: Úlcera duodenal por H. pylori
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque neoplasia maligna de duodeno é causa incomum nesse cenário. O padrão descrito é de úlcera duodenal proximal com erosões antrais, muito mais compatível com doença ulcerosa péptica comum. Além disso, faltam dados que sugiram lesão infiltrativa ou outros sinais de suspeição oncológica.
B
Errada
Está errada porque úlcera por citomegalovírus é típica de contexto oportunista, geralmente em imunossupressão, o que não aparece no caso. Não há achados clínicos ou endoscópicos que tornem CMV a hipótese principal.
C
Errada
Está errada porque a gastrina está apenas discretamente aumentada e a paciente usa omeprazol, que eleva a gastrina por supressão ácida e perda do feedback inibitório. Esse valor não sustenta síndrome de Zollinger-Ellison, e o quadro endoscópico também não sugere gastrinoma.
D
Certa
A alternativa D é a mais provável porque o enunciado mostra lesão ulcerada em D1 associada a erosões antrais, padrão compatível com doença ulcerosa péptica por H. pylori. O teste rápido da urease antral negativo não afasta essa etiologia neste contexto, já que o uso de omeprazol por 4 semanas reduz a densidade bacteriana e a atividade ureásica, permitindo falso-negativo. Além disso, a gastrina de 130 pg/mL representa elevação discreta e esperada com IBP, sem sustentar síndrome de Zollinger-Ellison.
E
Errada
Está errada porque AINE é causa possível de úlcera péptica, mas o enunciado não informa esse uso. Sem essa evidência, não se deve substituir a hipótese mais provável, que é H. pylori, em paciente jovem com úlcera duodenal em D1.
Pegadinha da questão
A banca explora o falso senso de segurança do teste rápido da urease negativo em paciente em uso de IBP e a interpretação excessiva de uma gastrina discretamente elevada como se fosse prova de Zollinger-Ellison.
Dica para questões semelhantes
- Em úlcera duodenal proximal, pense primeiro em H. pylori e AINE; sem evidência de AINE, H. pylori ganha força.
- Teste rápido da urease negativo não exclui H. pylori quando há uso recente de IBP.
- Gastrina discretamente elevada em uso de IBP não confirma gastrinoma.
- A topografia em D1 é um achado clássico de doença ulcerosa por H. pylori.
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