Homem de 61 anos é atendido com a principal preocupação de “...
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Q4156981
Medicina
Homem de 61 anos é atendido com a principal preocupação de “tosse com sangue e fraqueza” nas últimas
5 semanas. Relata vários episódios de tosse com
sangue vermelho vivo a cada poucos dias, aproximadamente, uma a duas colheres de sopa de cada vez, associado a dispneia leve. O paciente nega dor torácica,
febre, calafrios ou viagens recentes. Ele desenvolveu
recentemente cãibras musculares nos membros inferiores e tem dificuldade para se levantar de uma cadeira.
O histórico é significativo para DPOC diagnosticada há
5 anos, hipertensão arterial e histórico de tabagismo de
40 maços/ano (atualmente, fuma 1 maço por dia).
O exame físico é notável por: sibilância expiratória final e uma fase expiratória prolongada na ausculta pulmonar; a força para flexão de quadril é reduzida (3/5); reflexos tendinosos profundos diminuídos bilateralmente nos membros inferiores. Os exames laboratoriais são normais, incluindo eletrólitos. A radiografia de tórax revela alterações típicas observadas na DPOC (diafragmas achatados, hiperinsuflação) e uma massa peri-hilar.
Nesse paciente, o diagnóstico mais provável é
O exame físico é notável por: sibilância expiratória final e uma fase expiratória prolongada na ausculta pulmonar; a força para flexão de quadril é reduzida (3/5); reflexos tendinosos profundos diminuídos bilateralmente nos membros inferiores. Os exames laboratoriais são normais, incluindo eletrólitos. A radiografia de tórax revela alterações típicas observadas na DPOC (diafragmas achatados, hiperinsuflação) e uma massa peri-hilar.
Nesse paciente, o diagnóstico mais provável é
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A combinação de massa peri-hilar em tabagista importante com fraqueza proximal em membros inferiores, hiporreflexia e eletrólitos normais aponta para síndrome miastênica de Lambert-Eaton, o que favorece carcinoma de pequenas células como o subtipo mais provável.
Tema central: Câncer de pulmão
Análise das alternativas
A
Errada
Carcinoide brônquico pode ter localização central e cursar com hemoptise, mas isso não explica de forma convincente o conjunto tabagismo pesado + massa peri-hilar + síndrome paraneoplásica neuromuscular típica. O ponto que exclui esta alternativa é a ausência de associação clássica entre carcinoide brônquico e síndrome miastênica de Lambert-Eaton.
B
Errada
Carcinoma de grandes células não é o subtipo classicamente ligado ao padrão descrito. O enunciado oferece uma combinação sindrômica específica, não um quadro inespecífico de neoplasia pulmonar. Falta ao carcinoma de grandes células a associação característica com Lambert-Eaton, o que reduz seu poder explicativo diante dos achados apresentados.
C
Errada
Adenocarcinoma costuma ter localização mais periférica, enquanto a lesão descrita é peri-hilar/central. Além disso, o enunciado traz uma síndrome paraneoplásica neuromuscular que não aponta para adenocarcinoma. O erro desta alternativa é não compatibilizar a topografia tumoral típica com a síndrome neurológica descrita.
D
Errada
Carcinoma de células escamosas compete no diferencial porque também é central e associado ao tabagismo, além de poder cursar com hemoptise. Porém, a questão é decidida pela manifestação paraneoplásica: fraqueza proximal com hiporreflexia favorece síndrome miastênica de Lambert-Eaton, que é muito mais característica do carcinoma de pequenas células. A hipercalcemia é uma associação típica do escamoso, mas não é o dado central do caso.
E
Certa
O carcinoma de pequenas células é o subtipo que melhor integra os achados do caso: forte associação com tabagismo intenso, localização central/peri-hilar e vínculo clássico com síndromes paraneoplásicas neurológicas. A fraqueza proximal predominando em membros inferiores, somada à hiporreflexia, é compatível com síndrome miastênica de Lambert-Eaton, que é a pista mais específica do enunciado. A massa peri-hilar sustenta a topografia central do tumor, e os eletrólitos normais afastam que a fraqueza e as cãibras estejam sendo explicadas por distúrbio hidroeletrolítico.
Pegadinha da questão
A banca induz ao carcinoma escamoso pela massa central em fumante com hemoptise, mas o dado que realmente define o subtipo é a síndrome neuromuscular paraneoplásica compatível com Lambert-Eaton, que desloca o diagnóstico para carcinoma de pequenas células.
Dica para questões semelhantes
- Em câncer de pulmão, não decida o subtipo apenas pela localização; integre topografia com síndrome paraneoplásica.
- Fraqueza proximal em membros inferiores com hiporreflexia, em contexto de neoplasia pulmonar, deve fazer lembrar síndrome miastênica de Lambert-Eaton.
- Massa peri-hilar/central afasta relativamente adenocarcinoma e obriga diferenciar principalmente pequenas células de escamoso.
- Se cãibras e fraqueza aparecem com eletrólitos normais, valorize causa neuromuscular ou paraneoplásica em vez de distúrbio hidroeletrolítico.
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