Em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda significa...
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Q4156976
Medicina
Em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda
significativa, na qual a endoscopia digestiva alta resultou normal, qual a conduta diagnóstica de escolha inicial
após estabilização hemodinâmica?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em paciente hemodinamicamente estabilizado, com endoscopia digestiva alta normal, a investigação inicial de escolha da hemorragia digestiva baixa aguda significativa é a colonoscopia com preparo adequado.
Tema central: Hemorragia digestiva baixa aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Ultrassonografia endoscópica não integra a abordagem diagnóstica inicial da hemorragia digestiva baixa aguda significativa. Seu campo de aplicação não é a localização inicial de fonte cólica sangrante, ao contrário da colonoscopia, que é o método diretamente útil nesse contexto.
B
Certa
A colonoscopia com preparo adequado é a conduta inicial preferencial nesse cenário porque o enunciado já removeu os dois impedimentos principais à sua escolha: o paciente está estabilizado e a fonte alta foi excluída por endoscopia digestiva alta normal. Assim, o próximo passo é examinar o cólon pelo método que melhor combina localização do sangramento, definição etiológica e possibilidade de hemostasia endoscópica.
C
Errada
Cintilografia com hemácias marcadas é exame adjuvante, mais associado a sangramento intermitente, persistente ou de difícil localização. No paciente estabilizado em que a colonoscopia pode ser realizada após preparo, ela não supera a colonoscopia como primeira escolha, além de não oferecer terapêutica endoscópica.
D
Errada
Enteroscopia por cápsula é voltada principalmente à investigação de sangramento do intestino delgado e de hemorragia digestiva obscura. Aqui isso não se aplica, porque o cólon ainda não foi investigado pelo exame inicial apropriado; endoscopia alta normal não autoriza pular diretamente para método do delgado.
E
Errada
Laparotomia exploradora é inadequada como conduta diagnóstica inicial após estabilização hemodinâmica. Trata-se de abordagem excessivamente invasiva, reservada para falha de localização ou controle por métodos menos invasivos, ou para cenários de instabilidade refratária, o que não é o caso descrito.
Pegadinha da questão
A banca usa a palavra "significativa" para induzir métodos mais agressivos ou exames de localização sem terapêutica, mas o dado que decide a questão é que o paciente já foi estabilizado e a endoscopia alta foi normal; isso recoloca a colonoscopia com preparo adequado como primeira escolha.
Dica para questões semelhantes
- Em hemorragia digestiva baixa aguda, confirme primeiro se o enunciado informa estabilização hemodinâmica; isso muda a propedêutica inicial.
- Se a endoscopia digestiva alta é normal, o próximo alvo diagnóstico inicial é o cólon, não o intestino delgado.
- Entre exames possíveis, priorize o que combina diagnóstico da fonte com possibilidade terapêutica, quando o cenário clínico permite sua realização.
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