Em relação à abordagem cirúrgica das hérnias inguinais em p...
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Q4156975
Medicina
Em relação à abordagem cirúrgica das hérnias inguinais
em pacientes adultos, assinale a alternativa correta de
acordo com as diretrizes mais recentes.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na hérnia inguinal recidivada após reparo anterior aberto, a diretriz internacional recomenda abordagem posterior; se houver expertise, o reparo laparo-endoscópico é a opção preferida. Isso torna a alternativa E a correta.
Tema central: Recidiva de hérnia inguinal
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a técnica de Shouldice não é preferida por obesidade. Pela base, no adulto o reparo com tela é a primeira escolha na maioria dos casos, e Shouldice ocupa lugar de reparo sem tela em situações selecionadas, não como indicação determinada por obesidade.
B
Errada
Está errada porque hérnia bilateral não contraindica abordagem posterior laparoscópica. Ao contrário, a base afirma que a via laparo-endoscópica frequentemente é favorecida nesse cenário por permitir tratar ambos os lados pelo mesmo acesso posterior.
C
Errada
Está errada porque a diretriz não define a técnica de Lichtenstein como padrão-ouro universal em centros de alta complexidade. A base é explícita em afirmar que não existe uma única técnica padrão para todas as hérnias inguinais do adulto; Lichtenstein e técnicas laparo-endoscópicas são bem validadas, e a escolha depende do cenário e da expertise.
D
Errada
Está errada porque cirurgia sem tela não tem menores taxas de recidiva em hérnias grandes. A base sustenta o oposto como princípio geral: reparo com tela é a primeira escolha na maior parte dos adultos, e não há fundamento para afirmar superioridade do reparo sem tela em recidiva ou em hérnias grandes.
E
Certa
A alternativa E está correta porque reproduz a recomendação diretriz-específica para hérnia inguinal recidivada após reparo anterior aberto: reabordagem posterior, preferencialmente por via laparo-endoscópica (TEP/TAPP) quando factível e com experiência técnica disponível. O fundamento é evitar repetir a dissecção no plano anterior cicatricial e corrigir o defeito pelo espaço posterior/preperitoneal.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: tratar Lichtenstein como técnica universalmente superior e esquecer o princípio decisivo da recidiva, que é mudar para o plano oposto ao da cirurgia anterior.
Dica para questões semelhantes
- Em recidiva, identifique primeiro a via da operação prévia: após reparo anterior, a diretriz recomenda abordagem posterior; após reparo posterior, via anterior.
- Não aceite termos absolutos como "padrão-ouro" universal em hérnia inguinal adulta sem respaldo explícito da diretriz.
- Hérnia bilateral não exclui laparoscopia; pela base, esse cenário frequentemente favorece a via laparo-endoscópica.
- Para adultos, parta do princípio de que reparo com tela é a primeira escolha na maioria dos casos; técnicas sem tela têm indicações selecionadas.
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