Qual dos exames a seguir, é considerado mais apropriado par...
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Q4156974
Medicina
Qual dos exames a seguir, é considerado mais apropriado
para a avaliação da extensão local do câncer esofágico
avançado e definição do estadiamento T, de acordo com
o sistema TNM de estadiamento?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O critério central é que o estadiamento T do câncer de esôfago depende da profundidade de invasão da parede esofágica e de estruturas adjacentes. Como o enunciado pede a avaliação da extensão local e a definição do T no TNM, a ultrassonografia endoscópica é a melhor opção entre as alternativas, por permitir a análise das camadas da parede e da invasão locorregional.
Tema central: Estadiamento T esofágico
Análise das alternativas
A
Errada
A endoscopia digestiva alta com biópsia confirma a presença da lesão e fornece diagnóstico histológico, mas não é o melhor método para definir a profundidade de invasão tumoral. O erro é confundir confirmação diagnóstica com estadiamento T.
B
Errada
O PET-CT com 18F-FDG é mais útil para detectar doença metastática e extensão sistêmica metabolicamente ativa. Ele não caracteriza com a mesma precisão a invasão das camadas da parede esofágica, que é o critério central do estadiamento T.
C
Certa
A ultrassonografia endoscópica está correta porque é o exame locorregional mais útil para definir até onde o tumor penetra na parede do esôfago. Sua principal vantagem é visualizar as camadas da parede digestiva e estimar a profundidade de invasão tumoral, inclusive em relação a estruturas adjacentes. Esse é o dado necessário para o componente T do TNM.
D
Errada
A tomografia computadorizada de tórax e abdome com contraste é importante no estadiamento global, especialmente para extensão extralocal, linfonodos e metástases, mas tem menor capacidade que a ultrassonografia endoscópica para discriminar as camadas da parede esofágica. Por isso, não é o exame mais apropriado para definir o T da lesão primária.
E
Errada
A broncoscopia com biópsia transbrônquica é um exame complementar em situações selecionadas, sobretudo quando há suspeita de invasão traqueobrônquica. Não é o método de escolha para estadiamento T global do câncer esofágico, porque sua utilidade é dirigida à via aérea e não à avaliação completa da profundidade mural do esôfago.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre exame de diagnóstico histológico ou de estadiamento sistêmico e o exame mais apropriado para o componente T. Mesmo em câncer avançado, a pergunta restringe o foco à extensão local e à profundidade de invasão, o que favorece a ultrassonografia endoscópica, e não EDA, TC ou PET-CT.
Dica para questões semelhantes
- Se a pergunta destacar componente T do TNM, pense primeiro em profundidade de invasão da parede e estruturas adjacentes.
- No câncer de esôfago, diferencie o papel dos exames: EDA com biópsia confirma diagnóstico, enquanto EUS é a melhor para estadiamento T locorregional.
- TC e PET-CT são úteis no estadiamento global, mas isso não os torna os melhores exames para definir invasão mural da lesão primária.
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