Gabarito Comentado: Alternativa D (I e II, apenas)

Tema central: A questão aborda a Hipertensão Renovascular (HR), uma forma secundária de hipertensão arterial sistêmica, resultante principalmente da redução do fluxo sanguíneo renal por estenose da artéria renal. O reconhecimento preciso da fisiopatologia, causas e populações acometidas é decisivo para diagnósticos e condutas corretas, especialmente em concursos de medicina para nefrologistas.

Análise das afirmativas:

I. Correta. Conforme a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão (p. 41, seção 7.9): “A HR pode ser causada por aterosclerose, a mais comum, com prevalência em torno de 90%, ou displasia fibromuscular.” Portanto, aterosclerose é a etiologia mais frequente, enquanto a displasia fibromuscular também está envolvida, mas em menor proporção.

II. Correta. Ainda segundo a Diretriz, “A estenose aterosclerótica de artéria renal é geralmente progressiva. Cerca de 40% das obstruções arteriais acima de 75% evoluem para obstrução total entre um a cinco anos.” Esse dado destaca a importância do acompanhamento desse perfil de paciente devido ao risco elevado de perda de função renal.

III. Incorreta. O detalhe exigente da questão está aqui: “A displasia fibromuscular é mais frequentemente encontrada em mulheres jovens de cor branca”, não em homens, como afirma erroneamente a alternativa. Esse tipo de pegadinha pode confundir candidatos desatentos e enfatiza a importância da leitura cuidadosa do enunciado.

Estratégias para prova: Atenção a termos quantitativos (“cerca de 90%”), referências epidemiológicas e palavras-chave que contradizem informações clássicas (“mulheres jovens”, não “homens jovens”). Questões desse tipo frequentemente testam o conhecimento aprofundado e a crítica sobre informações epidemiológicas detalhadas, exigindo não só memorização, mas compreensão do contexto clínico.

Fontes de referência: As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine confirmam todos os dados apresentados. Manter-se atualizado com o conteúdo das principais diretrizes é indispensável para responder questões desse perfil.

Resumo final: Apenas as afirmativas I e II estão corretas. A alternativa D é a resposta a ser marcada.

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A resposta correta é a alternativa D, que afirma que as afirmativas I e II estão corretas. A afirmativa I está correta ao afirmar que a HR pode ser causada por aterosclerose ou displasia fibromuscular, sendo a aterosclerose a causa mais comum. Já a afirmativa II está correta ao afirmar que a estenose aterosclerótica da artéria renal é geralmente progressiva e pode evoluir para obstrução total em um período de um a cinco anos. A afirmativa III está incorreta, pois a displasia fibromuscular é mais comum em mulheres do que em homens e pode ocorrer em qualquer idade. É importante que o aluno tenha conhecimento sobre as causas e evolução da HR para entender melhor essa condição clínica.