Tema central: O eixo central da questão é complicações metabólicas tardias em pacientes com antecedente oncológico, especificamente o risco de hipercalcemia associada ao câncer de mama e suas manifestações clínicas.

Justificativa da alternativa correta (E - Hipercalcemia):
A paciente apresenta sintomas clássicos de hipercalcemia: náuseas, vômitos, poliúria e constipação. Estes sinais, somados ao antecedente de câncer de mama, direcionam fortemente o raciocínio para uma complicação metabólica decorrente de possíveis metástases ósseas.
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama do Ministério da Saúde: "Os inibidores de osteólise ajudam a reduzir a dor, a incidência de fraturas e hipercalcemia." Ou seja, a hipercalcemia é uma complicação reconhecida em pacientes com metástase óssea, sendo causada pela maior liberação de cálcio pela reabsorção óssea.
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, sintomas de hipercalcemia incluem distúrbios gastrointestinais (náuseas, vômitos, constipação), poliúria e alteração do sensório, reforçando o quadro clínico descrito.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Obstrução intestinal: Costuma cursar com dor abdominal progressiva, distensão e parada de eliminação de gases/fezes, sintomas não descritos na paciente.
• B) Hiponatremia: Embora possa causar náuseas e vômitos, não cursa com poliúria e constipação, tornando-a improvável.
• C) Hipomagnesemia: Manifesta-se principalmente com sintomas neuromusculares e arritmias cardíacas, não sendo o quadro clínico típico aqui.
• D) Hiperpotassemia: O sintoma predominante seriam arritmias, parestesias e fraqueza muscular, não constipação ou poliúria.

Estratégia de prova: Preste atenção especial ao histórico oncológico e associe os sintomas à fisiopatologia dos distúrbios hidroeletrolíticos. Sintomas gastrointestinais e urinários em paciente com tumor sólido e lesão óssea sugerem hipercalcemia. Cuidado com alternativas que sugerem quadros agudos distintos (obstrução, distúrbios eletrolíticos sem justificar todos os sintomas).

Resumo: Em oncologia, a hipercalcemia é frequente frente à metástase óssea do câncer de mama. Seu diagnóstico deve ser lembrado diante de náuseas, vômitos, constipação e poliúria, especialmente em casos crônicos ou subagudos.

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A principal hipótese diagnóstica é a hipercalcemia. Isso porque a paciente tem um histórico de câncer de mama e a hipercalcemia é uma complicação comum em pacientes com câncer, especialmente em casos de câncer de mama que se espalham para os ossos. Os sintomas apresentados pela paciente, incluindo náuseas, vômitos, poliúria e constipação, podem ser explicados pelo excesso de cálcio no sangue. É importante investigar essa possibilidade para que a paciente possa receber o tratamento adequado.