Tema central: Nesta questão, o foco está na identificação de lesão mamária benigna típica à mamografia e sua correta classificação segundo o sistema BI-RADS.

Justificativa da alternativa correta (B):

A descrição do exame — lesão composta por tecido fibroglandular circundado por cápsula de tecido conjuntivo — é clássica do hamartoma mamário. O hamartoma, também chamado de fibroadenolipoma, é uma lesão benigna rara, composta por elementos glandulares, fibrosos e adiposos, formando uma massa de limites regulares e delimitados por pseudocápsula conjuntiva.

Radiologicamente, se destaca pela imagem de "mama dentro da mama", característica reconhecida internacionalmente. Segundo o BI-RADS/ACR: lesões com tais características benignas recebem o BI-RADS 2 (achado benigno), não exigindo seguimento específico.

Fontes como UpToDate e o Manual do Colégio Brasileiro de Radiologia confirmam: “Hamartoma mamário apresenta composição mista, margens bem circunscritas, sem sinais de suspeita, sendo classificado como BI-RADS 2”.

Análise das alternativas incorretas:

A) PASH, BIRADS 3: PASH (Proliferação Angiomatosa Estromal) é benigna, mas sua morfologia é indeterminada na imagem, sugerindo BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno, pede seguimento), porém não é formada por mistura de tecido fibroglandular e cápsula conjuntiva.

C) Fibroadenolipoma, BIRADS 3: Embora fibroadenolipoma seja sinônimo de hamartoma, a classificação correta é BI-RADS 2, não 3. Atenção a essa pegadinha da banca!

D) Adenoma tubular, BIRADS 4: Adenoma tubular é raro e seu padrão típico não envolve tecido adiposo ou cápsula conjuntiva; é geralmente BI-RADS 3, raramente 4. Mais um erro na caracterização e na categoria de risco.

E) Esteatonecrose, BIRADS 3: Embora possa ter cápsula e até se assemelhar ao hamartoma, a esteatonecrose apresenta calcificações e achados variáveis, muitas vezes exigindo BI-RADS 3 ou superior por suspeita. Não corresponde à descrição da lesão.

Estratégia de prova: Frases que descrevem mistas de gordura e tecido fibroglandular encapsulados direcionam ao diagnóstico de hamartoma. Sempre revise o conceito de BI-RADS 2 e associe aos achados típicos para garantir precisão na escolha.

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A resposta correta é a alternativa B - Hamartoma, BIRADS 2. O hamartoma é uma lesão benigna da mama, composta de tecido glandular, adiposo e conjuntivo, e é circundado por uma cápsula de tecido conjuntivo. O BIRADS 2 indica que a lesão é benigna e apresenta baixo risco de malignidade. As outras alternativas apresentam lesões diferentes e/ou classificações diferentes no BIRADS. É importante que o aluno esteja familiarizado com os diferentes tipos de lesões da mama e suas características, bem como com a classificação do BIRADS, para poder responder corretamente a questões como essa em concursos públicos.