Tema central: A questão aborda reconstrução mamária com retalho do músculo grande dorsal, cobrando do candidato o conhecimento das principais contraindicações absolutas para essa técnica cirúrgica.

Justificativa da alternativa correta (D): Toracotomia prévia com secção do músculo homolateral representa uma contraindicação absoluta à utilização do retalho do músculo grande dorsal, pois, nesse cenário, o músculo e seu pedículo vascular foram comprometidos. O sucesso do retalho depende da integridade anatômica dessa estrutura e sua irrigação, essenciais para a viabilidade do procedimento reconstrutivo. De acordo com a literatura cirúrgica (ex: “Reconstrução Mamária – Manual do Ministério da Saúde” e obras de Spear & Nahas), “a presença de secção prévia do músculo inviabiliza completamente seu uso como retalho.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Doenças do colágeno: São fatores de risco relativo, aumentando complicações, mas não impedem absolutamente o uso do retalho. O procedimento pode ser considerado caso o benefício esperado supere os riscos.

B) Irradiação axilar: A radioterapia pode comprometer a vascularização e dificultar o procedimento, porém, não configura uma contraindicação absoluta. É preciso individualizar.

C) Indicação de radioterapia: A necessidade de radioterapia pós-operatória não impede a realização do retalho, embora possa aumentar intercorrências. Segundo o Ministério da Saúde, PCDT Neoplasias Mamárias (2022), “a escolha da técnica reconstrutiva deve considerar a programação de radioterapia, mas não configura contraindicação absoluta.”

E) Pacientes tabagistas: O tabagismo é fator de risco para complicações (ex: necrose), porém, segundo as diretrizes, não representa contraindicação absoluta. Recomenda-se cessar tabagismo previamente, mas o procedimento pode ser realizado.

Estratégia para provas: Fique atento a expressões como “absoluta” – buscam situações onde o procedimento não pode ser realizado em hipótese alguma. Detalhes anatômicos e funcionais são cruciais em questões cirúrgicas.

Resumo: O retalho do músculo grande dorsal só é absolutamente contraindicado quando já ocorreu sua secção ou ausência, pois sua viabilidade depende totalmente da integridade muscular e vascular do local.

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A reconstrução mamária com retalho do músculo grande dorsal é uma técnica que utiliza o músculo das costas do próprio paciente para reconstruir a mama. É importante avaliar as contraindicações para a realização desse procedimento para garantir a segurança e eficácia do tratamento. A resposta correta para essa questão é a alternativa D: Toracotomia prévia com secção do músculo homolateral. Isso ocorre porque a retirada deste músculo na toracotomia prévia pode comprometer a sua vascularização, dificultando a sua utilização na reconstrução mamária. Portanto, essa é considerada uma contraindicação absoluta.