Tema central da questão: O manejo axilar após quimioterapia neoadjuvante em paciente com câncer de mama triplo negativo que apresentou resposta clínica completa na mama e axila é foco recorrente em concursos de mastologia e reflete avanços na conduta oncológica moderna.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C — Biópsia de linfonodo sentinela (BLS) com dupla marcação (corante + radiofármaco) e retirada de pelo menos três linfonodos sentinelas, não havendo necessidade de linfadenectomia caso sejam negativos — está de acordo com as principais evidências clínicas e diretrizes contemporâneas.

Estudos e protocolos, como o ACOSOG Z1071, demonstraram que a realização da BLS nessas condições é segura desde que empregue dupla marcação e retirada de 3 ou mais linfonodos sentinela, reduzindo a taxa de falso-negativos e evitando procedimentos mais invasivos. Isso está alinhado com as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Mastologia e da ASCO, favorecendo menor morbidade e mantendo a segurança oncológica.

"Nas pacientes cN1 que tornam-se cN0 após quimioterapia neoadjuvante, recomenda-se que a biópsia de linfonodo sentinela seja realizada com dupla marcação e a retirada de pelo menos três linfonodos." (SBM, 2022)

Análise das alternativas incorretas:

A) Linfadenectomia axilar
Errada. Procedimento mais agressivo, reservado para casos com linfonodo residual positivo. Desnecessária em resposta axilar completa com BLS negativa (aumenta risco de linfedema).

B) BLS sem congelação e esperar parafina
Inadequada por não exigir dupla marcação ou número mínimo de linfonodos, essenciais para acurácia pós-quimioterapia.

D) BLS, se até 2 positivos, não indica linfadenectomia
Inválida. Qualquer linfonodo sentinela positivo após neoadjuvância requer abordagem axilar complementar, diferentemente do cenário adjuvante.

E) Retirada de pelo menos 3 linfonodos, se negativos
Faltou exigir dupla marcação, aumentando risco de falso-negativo.

Dicas de prova: Preste atenção à exigência de dupla marcação e quantidade mínima de linfonodos para evitar respostas inadequadas nas questões. Não confunda critérios de conduta do cenário adjuvante com o neoadjuvante!

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A melhor abordagem axilar para essa paciente é a biópsia de linfonodo sentinela com dupla marcação e retirada de pelo menos 3 linfonodos, os quais, se negativos, não há necessidade de linfadenectomia. Isso porque a paciente apresentou resposta clínica completa após a quimioterapia neoadjuvante, o que sugere que a doença pode ter sido eliminada ou reduzida significativamente. Além disso, a biópsia de linfonodo sentinela é uma técnica menos invasiva e tem menor morbidade em comparação com a linfadenectomia axilar. A dupla marcação aumenta a sensibilidade da técnica e a retirada de pelo menos 3 linfonodos aumenta a acurácia do exame. Essa abordagem é recomendada para pacientes com neoplasia maligna de mama que apresentam resposta clínica completa após a quimioterapia neoadjuvante e pode evitar a morbidade associada à linfadenectomia axilar desnecessária.