Assunto central: Câncer oculto de mama é definido pela presença de metástase linfonodal axilar histologicamente compatível com carcinoma mamário, sem lesão primária detectada na mama (ao exame clínico ou mamografia).

Alternativa correta: D

A linfonodomegalia axilar atípica, quando não associada a lesão mamária identificável, impõe desafios diagnósticos importantes. De acordo com as Diretrizes para Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil (INCA/Ministério da Saúde, 2015, página 74), “na presença de linfonodomegalia axilar atípica, os principais diagnósticos diferenciais incluem linfoma, metástases de câncer de mama, pulmão ou melanoma”. Isso ocorre porque a axila é sítio frequente de disseminação linfática de várias neoplasias, tornando fundamental a investigação etiológica precisa dessas pacientes.

Análise das alternativas incorretas:

A) O prognóstico do câncer oculto de mama não é pior do que dos carcinomas com tumor mamário visível, desde que o tratamento multimodal apropriado seja realizado.
Fontes como UpToDate e Harrison’s demonstram resultados similares a longo prazo para ambos grupos.

B) A incidência real de câncer oculto de mama é inferior a 1% de todos os cânceres de mama, e não 5%. A afirmação superestima a frequência dessa apresentação clínica rara (UpToDate).

C) O tratamento não é sempre inicialmente cirúrgico nem restrito à mastectomia radical; pode envolver radioterapia mamária e neuroimaging complementar.
O manejo é individualizado após a busca exaustiva do tumor primário (INCA, SBC).

E) Apesar de exames complementares como RM e PET/CT poderem ser úteis, não é obrigatório o uso do PET/CT para todos os casos. Diretrizes nacionais recomendam sua indicação apenas em situações selecionadas ou quando outros métodos forem inconclusivos.

Estratégia para provas: Fique atento a termos absolutos (“sempre”, “nunca”) e à diferenciação entre diagnóstico diferencial e conduta. Valorize o que está disponível nas Diretrizes e o contexto clínico apresentado.

Resumo: A alternativa correta é a D porque reflete exatamente o que apontam os protocolos nacionais e a literatura médica recente.
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A alternativa D está correta, pois na presença de linfonodomegalia axilar atípica, os principais diagnósticos diferenciais são linfoma, metástase de câncer de mama, pulmão ou melanoma. O câncer oculto de mama é um tipo de câncer que não se apresenta como um nódulo palpável na mama, sendo diagnosticado por meio de exames de imagem ou biópsia de linfonodo. É importante fazer um diagnóstico diferencial com outros tipos de câncer, como linfoma e metástases, para definir a melhor estratégia terapêutica. O tratamento nem sempre é cirúrgico e depende do estágio do câncer e das características da paciente.