Tema central: A questão aborda a classificação pN (linfonodal) no estadiamento TNM da AJCC (8ª edição, 2018) para o câncer de mama, tema fundamental para prognóstico e definição terapêutica.

Alternativa correta:
C) pN1b: metástase em linfonodos em mamaria interna detectado por linfonodo sentinela.

Justificativa: Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA) e a AJCC 2018, "pN1b: metástases nos linfonodos mamários internos, com micrometástases ou macrometástases detectadas por biópsias de linfonodo sentinela, mas não detectadas clinicamente". Ou seja, há tumor em linfonodos mamários internos identificado apenas pela técnica de linfonodo sentinela e não por exame físico ou imagem previamente.

Essa classificação auxilia na estratificação de risco e na escolha do tratamento complementar. Em concursos, é importante associar o "b" do pN1b à cadeia mamária interna detectada por linfonodo sentinela.

Análise das alternativas incorretas:

• A) pN2a: 1 a 3 metástases em linfonodos axilares corresponde a pN1a. O pN2a refere-se a ≥4 a 9 linfonodos axilares homolaterais.
• B) pN3c: O correto são metástases em linfonodos supraclaviculares. Linfonodo infraclavicular classifica como pN3a.
• D) pN1mic: Definido por metástase de 0,2 mm a 2 mm, e não 1 a 5 mm. Acima de 2 mm já é macrometástase.
• E) pN1mol: Categoria não existe no TNM. Metástase detectada só por imuno-histoquímica é classificada como pN0(i+), considerada doença mínima.

Pontos-chave/pegadinhas:
Provas costumam confundir conceitos como pN1a x pN2a e o uso correto de "micrometástase". Atenção à nomenclatura e detalhes específicos do TNM!

Resumo prático: O estadiamento TNM deve seguir rigorosamente as definições da AJCC/INCA. Saber distinguir as categorias poupa o candidato de erros comuns em alternativas de classificação linfonodal.

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De acordo com a última versão do estadiamento TNM da AJCC 2018 para câncer de mama, a afirmativa verdadeira é a alternativa C: pN1b metástase em linfonodos em mamaria interna detectado por linfonodo sentinela. Isso ocorre porque a classificação das metástases nos linfonodos axilares é baseada na quantidade e localização dos linfonodos afetados. No caso da alternativa A, a classificação de pN2a é dada para pacientes com 1 a 3 metástases em linfonodos axilares homolaterais, mas essa opção não se aplica à questão. As alternativas B, D e E também descrevem outras classificações de metástases em linfonodos que não estão de acordo com o novo estadiamento TNM da AJCC 2018. Portanto, a alternativa correta é a C.