Tema central: A questão aborda telarca precoce, ou seja, o início do desenvolvimento mamário antes dos 8 anos em meninas, sem outros sinais puberais associados. Este é um tema recorrente em provas, pois envolve decisões clínicas importantes sobre investigação e acompanhamento.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C está correta ao afirmar que a criança apresenta telarca precoce e que a conduta é expectante. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): “A maioria dos casos de telarca precoce é benigna e de evolução autolimitada, necessitando apenas acompanhamento clínico regular, sem exames complementares ou terapêutica específica.” (SBP, Departamento de Endocrinologia, 2023).

No caso descrito, a paciente tem 6 anos, mamas em estágio Tanner M1 (o que, corretamente, é a ausência de broto mamário) e não apresenta outros caracteres sexuais. Portanto, a conduta correta é expectante, ou seja, acompanhamento clínico periódico para monitorar evolução e sinais de puberdade precoce.

Análise das alternativas incorretas:

A) Não apresenta alterações no desenvolvimento dos caracteres sexuais.
Incorreta. O desenvolvimento mamário antes dos 8 anos é alteração denominada telarca precoce, mesmo sem outros sinais.

B) Apresenta telarca precoce, e a conduta é bloqueio gonadal.
Incorreta. Bloqueio hormonal está indicado em puberdade precoce central progressiva, não em telarca precoce isolada sem progressão clínica.

D) Apresenta telarca precoce, devem ser solicitados dosagens hormonais, raio-x de punhos para idade óssea.
Incorreta. Exames só estão indicados se houver progressão dos sinais puberais ou outros dados de alarme, como crescimento rápido ou história familiar sugestiva.

E) Não apresenta alterações do desenvolvimento, visto que não apresenta pubarca.
Incorreta. A ausência de pubarca não exclui telarca precoce, pois os sinais puberais podem surgir em momentos diferentes.

Estratégia para provas: Fique atento à idade de início dos sinais puberais (mamas antes dos 8 anos = alteração), à sequência típica dos eventos e à distinção entre telarca isolada x puberdade precoce. Questões costumam explorar essa diferenciação e as indicações ou não de investigação laboratorial.

Resumindo: Conforme o Protocolo da SBP (2023): “O acompanhamento é expectante nos casos típicos de telarca precoce isolada, sem necessidade de exames adicionais.”

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A alternativa correta é a C, pois a presença de mamas Tanner M1 em uma criança de 6 anos indica o início da puberdade precoce, mais especificamente a telarca precoce. No entanto, a ausência de outros caracteres sexuais indica que não há um desenvolvimento completo. A conduta adequada nesse caso é observar o paciente, já que a puberdade precoce pode ser transitória em alguns casos e não necessita de tratamento imediato, a menos que haja um desenvolvimento acelerado e anormal. Portanto, a conduta mais apropriada é a expectante. As outras alternativas estão incorretas, pois ou não consideram a presença de telarca precoce ou sugerem condutas que não se aplicam a este caso.